快速康复在胃癌围手术期护理中应用.docVIP

快速康复在胃癌围手术期护理中应用 　　摘要：目的 探讨快速康复（FTS）在胃癌围手术期护理中应用的可行性、优越性及安全性。方法 需进行腹部手术的患者80例，其中FTS手术组40例（FTS），术前 2h 饮用糖水，术前不禁食水、不灌肠、不插胃管、导尿管，均采用高位硬膜外麻醉+全身麻醉，术中尽量不使用引流管，适当输液及输血，有效止痛，术后早期下床活动、进食；传统手术组40例，按传统方法处理，即术前禁食水，术前晚灌肠，术前留置胃管、导尿管等常规处理。结果 FTS 组患者术后肛门排气时间、排便时间、恢复进食时间，平均住院时间均短于传统手术组（P0.05），平均住院费用、术后并发症、围手术期出入量均少于传统组（P0.05）。结论 FTS在胃癌围手术期护理中的应用是安全、可行的，优于传统方法。 　　关键词：快速康复；胃癌围手术期；护理 　　快速康复外科是多种措施的综合应用，以降低机体应激反应、减少器官功能不全的发生，从而加速患者术后康复，缩短术后住院时间[1]。而快速康复护理是快速康复外科的重要部分。我院从2012年开始在肿瘤外科开展快速康复护理，旨在加快癌症患者术后康复，减少并发症，缩短住院时间，从而降低住院费用，减轻患者的负担。本研究的主要目的为评估快速康复是否能明显减少胃癌手术患者的住院费用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究获得了河南科技大学第一附属医院伦理委员会的同意和所有参与该研究患者的知情同意。研究为前瞻性随机对照设计，入选2012年10～2013年10月在河南科技大学第一附属医院肿瘤外科接受诊治的80例胃癌，随机分为快速康复组40例，或传统护理组40例。入选标准：年龄18～85岁、美国麻醉师协会（ASA）I～Ⅱ级、心功能I～Ⅱ级、体质指数（BIM）17.5～27.5 kg/㎡，所有患者拟于全麻下接受限期开放手术。排除标准包括：远处转移者；心肺功能差不能耐受手术者；血液系统疾病或严重糖尿病患者；两组患者在性别、年龄、手术方式、癌症分期方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 研究人员于手术前向患者介绍该研究的内容和目的；同意参加研究的患者随机分配到快速康复组和传统护理组。 　　1.2.1术前处理 FTS：患者术前当晚进流质或无渣饮食，不灌肠；术前不放置胃管、尿管，术前2h口服10%葡萄糖500ml，护理人员术前对患者进行心理评估，对可能出现的护理问题提前采取心理护理和健康指导，消除其焦虑，树立康复信息，使其保持乐观健康勇敢面对的心态，并与麻醉医师及术中医务人员共同制定治疗方案。传统护理组：术前1d即开始流质饮食，术前晚灌肠；术前放置胃管、导尿管；术前12h禁食水。 　　1.2.2术中处理 FTS：在全身麻醉诱导前静脉给予帕瑞昔布钠（环氧酶-2 抑制剂）40mg 超前镇痛，麻醉诱导后留置胃管和导尿管，采用气管插管全麻加高位硬膜外麻醉，术后硬膜外镇痛48～72h，术中尽量取用微创技术，减少创伤，给予保温措施，并严格控制输液量及成分，胶体限制在500ml，晶体限制在1500ml，根据需要使用血管活性药。传统护理组：采用气管插管全麻，术后静脉镇痛，疼痛无法忍耐时给予止痛剂。 　　1.2.3术后处理 FTS：术后第1d进少量流食，逐日增量，术后第2d拔除胃管，术后第3d半流饮食；术后第1d鼓励并协助患者下床活动，拔除导尿管，第2～3d拔除腹腔引流管。传统护理组：胃管在肛门排气后拔除，排气后进少量流质，再逐渐恢复正常饮食，术后1～2d拔除导尿管，腹腔引流管6～7d拔除，根据患者体力恢复情况进行活动。 　　1.3统计学分析 使用SPSS l3.0软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，用x±s表示，计数资料组间比较采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组患者术中和术后24h出入液体量各项指标比较（见表1）由表1可见，与传统护理组比较，FTS术中总输液量、输红细胞、术中尿量、术中出血量及术后24h输液量明显减少（P0.05）。 　　2.2两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较（表2）。 　　由表2可见，与传统护理组比较，FTS肛门排气时间、排便时间、恢复进食时间及术后明显缩短（P0.05）。 　　2.3两组患者术后并发症比较（表3）。FTS切口感染、切口裂开、吻合口瘘、肠梗阻、严重恶心、呕吐、肺部感染发生率与传统护理组比较无统计学意义（P0.05）。 　　2.4两组患者住院费用比较（表4）表4可见，与传统护理组比较，FTS平均住院总费用、平均日住院费用明显降低（P0.05）。 　　3讨论 　　快速康复护理是基于围手术期的病理生理改变整合临床多学科的措施，包括术前宣教评估、心理护理、快速通道麻醉、最佳镇痛技术、术后早期进食和早期下床等康复护理。其目的是减少患者术后并发症，