超声心动图临床技术应用.pptVIP

ASD分型 中央型 上腔型 下腔型 混合型 ASD 中央型ASD 1）最多见约占75% 2）缺损位于房间隔中部，卵圆窝处 3）缺损周围有房间隔结构，前下方是冠状动脉窦开口 1）静脉窦型房缺，少见，占3.5%。2）缺损位于房间隔上方，上腔静脉入口下方。3）位置最高，称高位缺损。4）常伴右肺静脉畸形引流，入上腔静脉或RA 1）约占12% 2）缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口 3）缺损下缘与下腔静脉入口下方直接相连 上下腔型房缺区别：均回声中断在房间隔顶部，但声束方向不同，声束指向房间隔后下方，房间隔顶部呈现回声中断，为下腔型，指向后上方时为上腔型 混合型： 二种以上巨大房缺， 称功能性单心房 1)分流大＞肺循环血流 =容量型肺高压 2）长期肺高压→肺小 A管腔狭窄→阻力↑ →阻力型肺高压 脉冲多普勒示ASD左到右分流频谱 脉冲多普勒示ASD左到右分流频谱 分流速1.5m/S左右 取样容积位于 房间隔缺损处 记录以舒张期为主 全心动周期分流频谱 无发绀类 房间隔缺损 二维： 长轴：IVS向LV突出，RV容量负荷↑ 短轴：PA增宽，PV返流，房间隔回声连续中断， 四腔心：RA、RV大, 房间隔有缺损。 彩色多普勒：LA→RA有异常血流信号。 小 结 诊断: 1）一般采用剑下四腔心及双房心，胸骨旁四腔切面 2）房间隔分流，彩色血流亮度增高 3）可有右房右室大 4）声束尽量与房间隔垂直，可减少假阳性 注意有无主动脉弓缩窄 注意多孔型，数量、大小、缺损间距离 RV RA LA LV ASD Thank you * * * 彩色多普勒：由红色转变为五彩镶嵌色在瓣口左房侧形成半圆型 对着探头以红色为主的彩色血流,背离探头以兰色为主彩色血流， 血流速度越快彩色血流越鲜亮，反之则越暗淡。 （二）二维与M超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭 （二）二维与M超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭 E峰和A峰 E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； A峰-心房收缩期最大速度， 表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响； -正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室， ∴ EA，也可出现假阳性 -A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱 ∴A/E1：舒张功能正常 EF斜率：与LA排空速率有关； MS-左房排空减慢，EF斜率降低； 二、临床应用 了解心脏解剖结构 房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置是否正常， 有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度（开放、关闭 有无血栓、赘生物、心内肿瘤 了解收缩和舒张功能：EF，A/E 评价室壁运动、普遍减弱、室壁节段性运动异常，室壁增厚 有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先心病如法洛氏四联征 超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验 多普勒超声心动图简介 1 脉冲多普勒 （1）有距离选通功能； （2）可定位定性诊断； （3）朝向探头，频谱向上；背离探头，频谱向下 不足：因重复频率影响，测高速血流受限 2 连续多普勒 （1）使用2个换能器，一个发射超声脉冲波，一个接收反射回波 （2）不具备距离选通功能，不能定位 （3）可测高速血流速度 3 彩色多普勒 （1）采用彩色编码方式 （2）规定朝向探头方向为红色，背离为蓝色；血流速度越快，色彩越亮，速度越慢则色彩越暗，没有速度不显色 (3) 测高速血流受限 结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量 脉冲多普勒单纯频率失真 取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上 连续多普勒 取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口 彩色多普勒 A. 正常彩色单一（主动脉内） B. 心尖四腔主动脉返流，彩色明亮，红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室缺，五彩镶嵌（涡流） D. 二尖瓣重度返流，左房后壁 与心电图关系 心动周期：心脏收缩期与舒张期 频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱 三 、评价：对下列心脏病有特征性改变 常见病 风心病：二尖瓣狭窄及关闭不全 心肌病：扩心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房间隔缺损, Fallot四联征 （一）风湿性心脏病 二维超声心动图是诊断本病的主要方法 定性诊断 瓣膜形态改变的程度 瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳头肌 可提示严重二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄病理改变 轻（隔膜型) 1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。 2、二尖瓣开放，瓣叶呈Done状态 3、前叶可膨出于左室流入道 中（隔膜型、漏斗型） 1、瓣叶互相粘连，开口呈鱼