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急性胰腺炎临床诊断及治疗分析 　　【摘 要】 目的：探讨急性胰腺炎的临床诊断方法及治疗措施。方法：选取2006年8月～2013年8月在我院就诊的急性胰腺炎患者54例，均进行血尿淀粉酶、血常规等实验室检查，进行彩超及CT等影像学检查确诊。结果：手术39例，痊愈（所有临床症状消失，实验室检查结果均恢复正常）出院49例，占90.74%；死亡5例，占9.26%，死亡原因均为多脏器功能衰竭。结论：对于急性胰腺炎，一定要早期诊断、早期治疗，临床上急性胰腺炎的症状主要靠血尿淀粉酶及影像学检查，对于轻症胰腺炎，可进行内科保守治疗，而胆源性及重症胰腺炎应尽早手术治疗。 　　【关键词】 急性胰腺炎；临床诊断；治疗 　　急性胰腺炎是较为常见而又比较严重的急腹症，是由多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，以发病迅猛、病情危重、并发症多、变化迅速、死亡率及误诊率高为主要特点。临床上分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）[1]，其中重症急性胰腺炎死亡率为10%～20%[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组54例患者中男性31例，女性23例；年龄26～75岁，平均年龄34.3岁，其中继发胆石症者39例，占72.22%；大量饮酒、暴食11例，占20.37%；继发流行性腮腺炎1例，占1.85%；药物原因引起3例，占5.56%。以急、慢性腹痛为主要表现入院49例，以昏迷入院3例，轻症急性胰腺炎患者46例，占85.19%；重症急性胰腺炎患者8例，占14.81%。手术治疗39例，手术率为72.22%。 　　2 临床诊断 　　2.1 临床症状及病史 本组中既往有胆结石病史者36例，均以突发上腹痛伴恶心、呕吐为主要临床表现入院，多为进食后诱发，有2例表现为慢性腹痛，11例患者有发作前大量饮酒（大于8两）及暴饮暴食史。腹痛多位于左上腹，可放射至后背及左肩，有束带感，腹胀明显者可伴腹膜刺激征，患者拒腹部检查。3例患者昏迷入院，生命体征不平稳，呼吸较弱，心率为120～160次/min。 　　2.2 实验室检查 血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的实验室检查项目，本组54例患者中，急查血清淀粉酶及脂肪酶均有不同程度升高。其临床表现与血清淀粉酶升高程度成正相关，尿淀粉酶及脂肪酶也有不同程度的升高。50例患者血常规白细胞均大于12×109/L，中性粒细胞百分比不同程度增高，4例患者白细胞正常，但中性粒细胞百分比增高，表明急性胰腺炎患者均发生白细胞核左移。49例患者电解质有不同程度紊乱，34例患者血糖有不同程度升高，13例患者血钙有不同程度降低，其中SAP患者血钙均严重降低，预后较差。30例患者肝功能均无明显异常，23例患者肝功能有不同程度异常，其中以AST和ALT异常为主。 　　2..3 影像学检查 急性胰腺炎的影像学检查以彩超和CT为主，彩超及CT均提示胰腺有形态学改变者有49例，占90.74%，其中重症急性胰腺炎全部有形态学改变，彩超对于早期急性胰腺炎有一定筛查作用。急性胰腺炎患者胃肠蠕动较差，均有不同程度肠胀气，但当肠胀气明显时，彩超下胰腺显示不清，诊断有其局限性。因此，增强CT对急性胰腺炎的诊断很有价值，尤其是判断胰腺的病变严重程度。54例患者均行CT确诊。有报道MRI和增强CT对急性胰腺炎的诊断价值一样，MRI相对更安全，但由于MRI价格昂贵，其在诊断急性胰腺炎的应用中受限[3]。 　　3 临床治疗 　　3.1 早期治疗 急性胰腺炎发病早期，积极进行对症处理及监护，纠正水、电解质紊乱及防止局部和全身并发症，完善各相关检查，进行心电血压监护，必要时进行血气分析、禁食及胃肠减压。本组中均禁食、进行胃肠减压，严格控制出入水量，体格检查完之前，不要应用止痛药物，以免影响体格检查结果。 　　3.2 营养支持 由于急性胰腺炎患者多禁食，因此要进行营养支持治疗，早期可行全肠外营养，逐渐向肠内营养过渡，注意根据患者具体情况，算出每天需求量。待患者症状好转，及化验指标明显好转时，可考虑开放饮食，由清淡流食逐渐向低脂饮食过渡。 　　3.3 镇 痛 对于疼痛较剧烈的患者，在完成体格检查之后，可以考虑酌情镇痛治疗，应在严密监测下，注射杜冷丁。吗啡有收缩壶腹括约肌作用，而6542类药物又有抑制胃肠蠕动作用，会加重胰腺炎，因此不推荐应用上述两种药物。本组中使用镇痛药的患者有10例，其余腹痛剧烈患者行胃肠减压后，均有不同程度减轻，提示胃肠减压能很好地缓解患者疼痛症状。 　　3.4 抑制胰腺分泌 除了禁食及胃肠减压可减少胰腺分泌胰液外，还可以应用PPI或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，可大大减少胃液对胰液的分泌刺激。另外，还可以应用生长抑素类药物，其中最常用的是人工合成生长抑素（奥曲肽），比天然生长