微切口涡轮钻拔除下颌完全埋伏阻生智齿临床评价.docVIP

微切口涡轮钻拔除下颌完全埋伏阻生智齿临床评价 　　[摘要]目的：探讨应用微小切口与涡轮钻切割等微创技术拔除下颌完全埋伏阻生智齿的临床效果。方法：随机筛选2014年以来采用微小切口与涡轮钻切割法的拔牙病例204例，和2010年以前采用传统切口与锤凿法的拔牙病例201例进行回访，对照评估表进行评分和统计学分析。结果：微切口与涡轮钻切割法拔除下颌完全埋伏阻生齿，不仅省时省力，而且术后并发症与术后反应显著减少，患者感受更为舒适。结论：在下颌完全埋伏阻生齿拔除术中，可临床推广使用微切口与涡轮钻切割技术。 　　[关键词]阻生齿；智齿拔除；微创；涡轮钻；微切口 　　[中图分类号]R782.11 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0052-03 　　阻生智齿拔除术是口腔外科门诊常见的比较困难的拔牙手术，特别是对于完全埋伏的阻生智齿，采用锤击增隙挺松或劈冠凿骨等传统拔牙方法，常常会遇到困难，不仅费时费力，有时还会导致牙齿滑脱、面部肿疼、颞下颌关节和神经损伤等各种并发症。 　　近年来，微创拔牙工具的研发与应用，使得通过微小切口和少量去骨对患牙进行分割拔除成为可能。该技术不仅具有创口小、出血少、术后并发症少等优点，而且降低了拔牙的技术难度，显著减轻了患者拔牙时的不适和恐惧感，尤其在完全埋伏的阻生智齿拔除中更具有明显优势，也促进了拔牙技术向着微创化、舒适化和更加人性化的方向发展。2009年底，笔者科室引入45°反角涡轮手机（图1A）后，开始探索微切口与涡轮钻切割拔牙方法，取得了满意的临床效果。现对2014年以来采用微切口与涡轮钻切割法拔牙的患者，与2010年以前采用传统锤凿法拔牙的患者进行电话回访，对照评估表进行评分和统计学分析。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：纳入标准：根据阻生齿知情同意书中牙片或全景片选取低位下颌阻生智齿，要求：①垂直、倾斜或水平阻生智齿的牙冠高点低于相邻第2磨牙颈部水平；②下颌升支前缘与牙槽骨连续于相邻第2磨牙颈部水平；③阻生齿完全埋伏于下颌骨体部与升支内；④阻生齿被完全拔除；⑤患者对拔牙过程及术后情况回复确切。对符合条件的病例，依据调查表进行回访，获得有完整资料的病历405份，进行统计分析。 　　1.2拔牙方法 　　1.2.1微创拔牙组：根据x线影像（图1B）提示和临床检查，沿下颌第2磨牙颊舌侧龈缘切开，向远中磨牙后垫偏外侧方向延长切口5～10mm，状如“Y”形，骨膜下分离暴露第2磨牙远中部分骨面（图lC），NSK高速涡轮反角手机，转速300000r/min，配专用的24mm长裂钻，先磨除部分覆盖在牙冠表面的牙槽骨组织，开窗口5min×8mm，使阻生齿牙冠上方和颊侧部分显露，沿颊舌向与近远中向横断牙冠（图1D），先分次挺出前部牙冠，再向近中牵引出后部牙体，分割取出余留牙体（图1E），牙槽骨基本保存完整（图IF），创口缝合1～2针（图1G），术后7d拆线，1月后牙槽黏膜正常（图1H）。 　　1.2.2传统拔牙组：一般需在第2磨牙颊侧近中向前庭沟方向做角型斜切口，并向后延长至远中磨牙后垫方向，切开粘骨膜，先用圆骨凿凿除部分覆盖在牙体表面和颊侧的骨组织，暴露至牙冠外形高点，解决部分骨阻力，再将双面骨凿置于牙冠（发育沟）上，斜形劈开牙冠，用直挺楔入裂缝增隙，先挺出后半部分根冠，解决牙根部阻力后，再取出前部牙冠，缝合3～4针，术后7d拆线。 　　1.3评价及统计方法：参考疼痛量化评分方法，对两种拔牙方法的手术时间、术后疼痛、肿胀反应、抗生素使用和有无其他并发症等，进行记录评分。 　　1.3.1手术时间：从开始分离牙龈到缝合结束计算，“1”表示时间在5～10min内；“2”表示在11～30min内；“3”表示在30min以上。 　　1.3.2术后疼痛按照主诉疼痛程度评估法（vRs）进行评判：“0”表示无痛；“1”表示虽疼痛但完全可以忍受，不需服镇痛药；“2”疼痛明显不能忍受，需用镇痛药；“3”疼痛剧烈，用镇痛药仍难忍受，严重影响饮食睡眠。 　　1.3.3肿胀程度：“0”表示术后无肿胀；“1”表示拔牙术后轻微肿胀，不影响饮食言语；“2”表示拔牙术后肿胀明显，面型不对称，1周内恢复正常；“3”表示拔牙术后肿胀经抗炎消肿治疗1周后仍有张口困难，影响饮食言语。 　　1.3.4抗生素使用情况：“0”表示术后未用抗生素；“1”表示?H口服了少量抗生素；“2”表示除口服抗生素外，尚进行输液抗炎治疗3d以内，1周内好转；“3”表示输液抗炎治疗3d以上仍有明显肿痛症状。 　　1.3.5其它并发症：如术后出血（需再次入院清创缝合）、干槽症、下唇麻木等，“0”表示无，“1”表示至少有其中一种。 　　1.4统计学分析：所得数据均经SSPS 10.0统计软件处理，进行两个独立样本比较的Wi