微创内固定系统与普通解剖板治疗胫骨近端骨折临床应用探讨.docVIP

微创内固定系统与普通解剖板治疗胫骨近端骨折临床应用探讨 　　摘要：目的 探讨分析微创内固定系统（LISS）与解剖型钢板治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法 分析我院同期治疗的42 例胫骨近端骨折病例，其中微创内固定系统治疗23 例，普通解剖板治疗19 例。对比分析两组病例愈合情况、并发症及膝关节功能，并进行统计学处理，来观察两者的临床效果差异。结果 在手术切口长度、术中出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间方面，两组各项指标之间比较存在显著差异，微创组优于普通解剖板组，均有统计学意义。膝关节功能评分（HSS评分） 无明显差异，无统计学意义（P0.05）。结论 微创内固定系统系统具有固定牢固、创伤小、出血少，操作简便，术后恢复快的优点，较胫骨近端解剖板更具优势，是未来治疗胫骨近端骨折的新趋势。 　　关键词：微创内固定系统；普通解剖板；胫骨近端骨折 　　胫骨近端骨折是一种常见的严重损伤，多累计膝关节，治疗比较困难，易导致关节疼痛、僵直等并发症。AO微创内固定系统（Less invasive stabilization system，LISS）由接骨板状的装置和锁定螺丝钉组成[1-3]，作为一项新的内固定技术，国内外学者已先后报道应用于临床上骨折的治疗[4]，我科对于近年收治的胫骨近端骨折患者分别给予微创内固定系统（LISS）及普通解剖板进行固定治疗，现结合作者初步的临床体会进行回顾性研究，以评价该方法的临床疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究患者共42例，其中：①微创内固定系统组：本组23例，男13例，女10例，平均年龄45.6岁。交通伤9 例，高处坠落伤6 例，摔伤4 例，重物压伤4 例。开放性骨折5 例，闭合性骨折18 例，根据AO/OTA组织的分类标准[2]：A2型3例，A3型6例，C1型9例，C2型3例，C3型，2例。②解剖型钢板组：本组19例，男12例，女7例，平均年龄48.5岁。交通伤7例，高处坠落伤 5例，摔伤4 例，重物压伤3 例。开放性骨折 4例，闭合性骨折15例，根据AO/OTA组织的分类标准[2]A2型2例，A3型4例，C1型7例，C2型4例，C3型，2例。两组患者在年龄、性别、骨折分类等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1微创内固定系统组 采用硬膜外麻醉，仰卧位，根据骨折类型选择前内侧或前外侧切口，显露骨折及胫骨平台关节面，长度5～7 cm，进行牵引、撬拨骨折复位，克氏针临时固定，C臂透视骨折复位，胫骨力线良好后，克氏针临时固定，取长度合适的LISS接骨板安装于插入导向手柄，将接骨板于骨膜与皮下组织间隙插入，使LISS接骨板的远端贴敷于胫骨髁，以1枚直径2 mm的克氏针经固定螺栓打入胫骨近端，方向与关节方向平行。取下钻套和锁定螺栓。牵引下维持骨折的复位，在接骨板的远端经切口插入固定螺栓。经固定螺栓打入导向克氏针，C形臂X线机再次透视，证实骨折复位良好和LISS接骨板的位置良好后拧入锁定螺钉。对于累计胫骨后侧平台的骨折，不能复位及固定者，给予后内侧及后外侧切口复位，支撑钢板固定，术后加压包扎，术后膝关节铰链支具固定，早期关节功能锻炼。 　　1.2.2普通解剖板组 术前准备、选取体位、麻醉同微创组，根据骨折类型选择前内侧或前外侧切口，显露骨折及胫骨平台关节面，长度12～18 cm。暴露骨折端后，骨折复位，先采用克氏针临时固定，尽量保证骨折断端解剖位置的恢复，放置胫骨近端解剖钢板，之后用4～6枚普通松质骨螺钉进行胫骨近端髁部的固定，远端骨折端采用3～4枚普通螺钉固定。对于A3型、C型骨折，给予胫骨内外侧双钢板固定，对于累计胫骨后侧平台的骨折，不能复位及固定者，给予后内侧及后外侧切口复位，支撑钢板固定。C臂机透视证实骨折断端复位良好后，关闭切口，术后加压包扎，术后膝关节铰链支具固定，根据骨折情况逐步功能锻炼。 　　1.3术后处理 常规预防性使用广谱抗生素24 h，平卧制动抬高患肢，术后48 h拔除引流。微创组术后3 d在无痛状态下进行膝关节主动、被动伸屈锻炼，解剖钢板组手术创伤大，患者多不耐受，于术后5 d膝关节主动、被动伸屈功能锻炼。术后3 w患肢不负重下地活动，手术8 w后在双拐保护下开始部分负重活动。术后4～6 w复查X线1次，观察骨痴生长情况决定弃拐时间。 　　1.4评估标准 术前数据采集包括：性别、年龄、骨折类型，围手术期临床数据采集包括手术时间、切口长度、出血量、下地负重时间、摄X线片、观察断端对位对线及骨折愈合时间，随访患者是否出现并发症、内固定物的松动，采用膝关节功能（HSS评分）进行评价，并进行统计学处理，来观察两者的临床效果。 　　1.5统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2