微创可扩张通道下峡部截骨TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症临床研究.docVIP

微创可扩张通道下峡部截骨TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症临床研究 　　【摘要】 目的 探讨一种新术式微创可扩张通道下峡部截骨TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症的可行性及临床疗效，并与传统开放TLIF和PLIF进行对比。方法 2008年7月～2012年7月，292例单节段腰椎管狭窄症患者接受手术治疗，其中93例行PLIF（A组），102例行开放TLIF（B组），97例行微创可扩张通道下峡部截骨TLIF（C组），比较三种手术方式的临床疗效，记录手术切口长度、手术时间及术中出血量，记录术中植入椎间融合器高度及椎间隙高度恢复情况，随访术后腰腿痛VAS、ODI评分的改善情况。结果 三组患者在年龄结构、性别比例、手术节段构成、术前腰腿痛VAS和ODI评分及随访时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），三组术后末次随访ODI和腿痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），C组手术切口长度、平均手术时间、术中出血量、术后末次随访腰痛VAS评分明显优于A、B组（P0.05），C组植入椎间融合器高度明显优于A、B组（P0.05）。结论 微创可扩张通道下峡部截骨TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症能达到有效的减压效果，而且具有损伤小、出血量少、椎间隙高度恢复理想、术后腰痛残留率低的优势。 　　【关键词】 腰椎管狭窄症；经椎间孔腰椎椎间融合术；微创可扩张通道 　　腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是指由任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征的统称，是老年人常见骨科疾病，严重者常需手术治疗[1]。经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）自1982年提出以来一直倍受脊柱外科医师青睐，近年来随着TLIF专用的辅助器械的出现，微创可扩张通道辅助下的TLIF更具有创伤小，恢复快的优点[2]。但传统的TLIF术式仅作单侧松解，因对侧结构的牵拉限制，术中椎间隙撑开受限，椎间隙和椎间孔高度恢复不足，植入融合器时两侧终板受力不平衡。作者从2008年7月～2012 年7月对292例单节段腰椎管狭窄症患者分别采用微创可扩张通道下峡部截骨TLIF、开放TLIF和后路腰椎椎体间植骨融合术（posterior lumber interbody fusion，PLIF）三种不同方式的手术治疗，对其临床疗效进行了对比观察，并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年7月～2012 年7月作者所在医院共收治并获得随访的单节段腰椎管狭窄症患者292例。其中93例行PLIF（A组），平均年龄（60.23±2.35）岁，男28例，女65例；102例行开放TLIF（B组），平均年龄（59.41±1.77）岁，男32例，女70例；97例行微创可扩张通道下峡部截骨TLIF（C组），平均年龄（61.02±2.11）岁，男30例，女67例。所有患者术前均有不同程度腰痛、下肢放射性疼痛和间歇性跛行的症状，经4～6周规范保守治疗无效，具有手术指征，术前常规行腰椎正侧位、动力位X片，腰椎CT和MRI检查，症状、体征和影像学有不相符者需行X线脊髓造影和CTM检查。为减少手术误差，所有手术由同一批具有副高以上职称医师完成。 　　1.2 手术方法 三组病例中，均采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，腹部垫空，C臂透视确定手术节段，以责任节段为中心取后正中切口。 　　PLIF（A组）：切开皮肤及腰背筋膜后，紧贴棘突两侧剥离椎旁肌，暴露椎板、关节突及横突根部，需融合椎体置入椎弓根钉，撑开椎间隙，切除责任节段棘突、中央椎板和关节突内缘，保留峡部完整，减压侧隐窝及椎管，松解神经根，去除椎间盘和相邻软骨终板，备好椎间植骨床，植入自体骨，并由一侧斜向椎体中央植入一枚椎间融合器，最后安装好椎弓根钉棒系统。 　　开放TLIF（B组）：切开皮肤后，分别向两侧潜行分离皮下与腰背筋膜间隙，分别从两侧椎旁约2.5 cm纵行切开腰背筋膜，用手指钝性分离多裂肌和最长肌间隙，触摸到关节突关节后，用电刀剥离周围肌肉，内侧到棘突根部，外侧到横突根部，两侧椎旁肌用S型拉钩牵开，需融合椎体置入椎弓根钉，撑开椎间隙，切除责任节段需减压侧的下关节突和部分椎板，保留棘突和对侧关节突结构，减压侧隐窝及椎管，松解神经根，去除椎间盘和相邻软骨终板，植入自体骨和椎间融合器，安装好椎弓根钉棒系统。 　　微创可扩张通道下峡部截骨TLIF（C组）：切开皮肤后，分别向两侧潜行分离皮下与腰背筋膜间隙，分别从两侧椎旁约2.5 cm纵行切开腰背筋膜，透视下用穿刺针定位椎弓根，逐级插入扩张套管后置入可扩张通道系统，分别显露手术节段两侧的人字嵴，用电刀灼烧上关节突外缘以破坏脊神经后内侧