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微创双小切口治疗腕管综合征临床体会 　　[摘要] 目的：观察微创双小切口治疗腕管综合征的临床效果。方法：研究组27例患者均采用微创双小切口手术方式；对照组25例患者采用手法按摩、理疗及药物治疗等。结果：研究组27例患者的症状完全消失，均未伤及血管、神经、肌腱，无血肿、无弓弦状畸形等，术后中指指腹两点辨别觉恢复正常，4例术前大鱼际肌严重萎缩的患者，肌肉萎缩症状明显改善，拇指对掌功能恢复，捏力和握力与对侧比较无差别，无一例患者留有瘢痕、疼痛及神经血管并发症。研究组的治愈率明显优于对照组。结论：微创双小切口治疗腕管综合征切口小、创伤小，腕管横韧带切除松解彻底，且暴露充分，直视空间大，有效避免了对神经、肌腱、血管的损伤，术后不留瘢痕，效果明显，取得了满意疗效。 　　[关键词] 腕管综合征；微创；双小切口 　　[中图分类号] R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-162-02 　　 　　手腕部有八块小骨头，称为腕骨，这八块腕骨在掌侧面呈弧形排列，它们被手掌部的韧带包绕形成一条纤维骨性鞘管，医学上称为腕管。在腕管内还有9条指屈肌腱和一条正中神经通过，由于各种原因造成腕管内容物增多，使腕管内拥挤压迫正中神经所引起的一系列症状称为腕管综合征。腕管综合征是一种常见的手部疾患，以手部麻痛、桡侧感觉改变、大鱼际肌萎缩及夜间痛醒史为典型特征[1]，与职业劳动、外伤等有关。自2008年3月～2010年5月，我科共收治27例腕管综合征患者，经过微创双小切口手术治疗，获得满意的治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　研究组27例患者中，男8例，女19例；年龄为26～64岁，平均年龄为45岁；平均病程为16个月；其中，左手11例，右手10例，双手6例。职业：工人9例，家庭主妇8例，会计5例，教师4例，公务员1例。主要症状：27例均有麻木疼痛症状，5例有夜间痛醒史，7例有大鱼际肌萎缩症状，其中4例较严重，拇指对掌功能受限，捏力和握力较对侧减弱，中指指腹两点辨别觉平均为6.2 mm。随机选取2005年3月～2008年3月采用手法按摩、理疗及药物治疗等治疗的25例患者作为对照组。两组患者的性别、年龄、职业分布、病程等差异比较均无统计学意义。 　　1.2 手术方法 　　研究组所有患者均采用微创双小切口手术方式，臂丛神经麻醉下，上臂绑止血带后，在掌长肌腱尺侧，平行与腕横纹作1.5 cm长的近端切口，从中指、环指指蹼间向近端作延伸线，将拇指完全向桡侧外展，在拇指上面作一横线，与第一条线相交于掌侧构成一个直角，直角的平分线向近端延伸1 cm，此点为远端切口，在近端切口切开皮肤与前臂筋膜，显露屈指肌腱、腕横韧带、正中神经，识别掌长肌后，把掌长肌深面与腕横韧带浅面钝性分离，用刀尖挑起并切断部分腕横韧带（0.8～1.0 cm），在远端切口切开皮肤与掌腱膜，识别腕横韧带，打通近端切口内掌长肌深面腕横韧带与远端切口中腕横韧带间间隙，拉钩拉置于两切口间，尽量暴露腕横韧带，直视下在远端切口和近端切口内完全松解腕横韧带。术后不使用石膏固定，腕关节及手置于功能位，用厚敷料加压包扎腕部。术后24 h后鼓励患者手指活动，3 d后可去除加压包扎，鼓励患者逐步加大手腕部活动范围。10 d后可拆线，鼓励患者从事日常活动。 　　1.3 临床疗效标准 　　参考相关文献，疗效标准如下，①治愈：患者的临床症状及体征完全消失，手指、手腕活动自如，屈腕、伸腕试验阴性，日常生活及运动后无不适；②显效：患者的临床症状及体征基本消失，但手指感觉减弱，手腕劳累后无力，日常生活及运动后易复发；③有效：患者的症状与体征有改善，局部仍有压痛，屈腕试验阳性；④无效：患者的症状与体征均无改善。 　　1.4 统计学方法 　　统计学数据采用SPSS 13.0，计数资料使用χ2检验。以P0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组27例患者均治愈；对照组15例患者治愈、7例患者显效、3例患者有效。研究组的治愈率明显优于对照组（χ2=10.920，P=0.001）。 　　研究组患者的平均手术时间20 min，所有手术患者均未伤及血管、神经、肌腱，无血肿、无弓弦状畸形等，术后27例患者的麻木疼痛症状完全消失，中指指腹两点辨别觉恢复正常，4例术前大鱼际肌严重萎缩的患者，肌肉萎缩症状明显改善，拇指对掌功能恢复，捏力和握力与对侧比较无差别，无患者留有瘢痕、疼痛及神经、血管并发症。 　　3 讨论 　　腕管综合征是嵌压性神经病中最常见的一种[2]，主要是由于正中神经在腕管内受到卡压而引起的一系列症状，早期腕管综合征症状有刺痛、麻木及感觉障碍，如果不尽早治疗会出现鱼际肌无力、萎缩，此时就应该手术治疗，降低腕管内压力；若还是不给予治