急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常疗效评价.docVIP

急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常疗效评价 　　[摘要] 目的:探讨胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的临床疗效及安全性。方法:对76例急诊快速型心律失常患者给予150 mg胺碘酮(商品名:可达龙,法国产)加入生理盐水20 ml稀释后静脉缓慢推注,10 min注射完,然后0.1～0.3 mg/min静脉点滴,30 min后可视心律情况追加150 mg,最多可静脉注射3次。结果:总有效率为89.4%,治疗期间3例出现心动过缓,4例出现低血压,经对症处理后上述症状均缓解。治疗前后患者血压、心率及心电图间有显著性差异(P0.05)。结论:胺碘酮治疗急诊快速型心律失常安全、有效。 　　[关键词] 快速型心律失常;胺碘酮;疗效 　　[中图分类号]R541.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-107-02 　　 　　快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因,也是急诊医师需要紧急处理的常见病之一。胺碘酮治疗心律失常已经在临床广泛应用,口服起效时间长,连续服药1周起效,3周时间作用才达高峰,静脉用药可缩短起效时间,10 min起效[1],为抢救患者生命赢得宝贵时间。我院2007年11月～2009年10月,对急诊快速型心律失常患者76例,用静脉胺碘酮治疗,取得满意疗效,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年11月～2009年10月,我院急诊抢救室收治合并快速型心律失常患者76例(院外复苏、紧急除颤除外),年龄19～79岁,男39例,女27例。心室率122～246次/min。冠心病7例(NYHA心功能Ⅲ级4例,心功能Ⅳ级3例),慢性阻塞性肺疾病10例,急性心肌梗死7例,心肌炎16例,扩张型心肌病9例,风湿性心肌病12例,药物性中毒性心肌炎15例。快速型心律失常类型:阵发性室上速19例,快速型房颤14例,心房扑动12例,频发室性早搏9例,多源室性早搏11例,阵发性室性心动过速11例。 　　1.2 治疗方法 　　首剂150 mg胺碘酮(商品名:可达龙,法国产)加入生理盐水20 ml稀释后静脉缓慢推注,10 min内注射完,然后0.1～0.3 mg/min静脉点滴,30 min后可视心律情况追加150 mg,最多可静脉注射3次。静脉用药期间,进行持续性心电、血压及血氧饱和度检测,治疗前及治疗结束后复查心电图。 　　1.3 观察指标 　　观察用药后6 h内心室率下降幅度,阵发性房颤在24 h内是否转复为窦性心律,胺碘酮对各种心律失常的起效时间、有效率及药物副作用。 　　1.4 疗效判定 　　观察患者心率下降幅度及心律情况。心室率下降至100次/min以下,或较基础心率下降20%以上,或心律转为窦性心律为治疗有效。心室率为100次/min以上,或较基础心率下降20%以下为无效。 　　2 结果 　　2.1 治疗有效率 　　在治疗的76例患者中,有效率为89.4%(68/76)。无效8例,其中,1例为风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房扑,因心脏增大超过60 mm,病程长,静脉注射时感心悸、胸闷、不能耐受,停止用药而宣告失败;1例为甲状腺功能亢进、房扑,未注意甲状腺部位杂音,第2次静脉注射胺碘酮无效,发现甲亢放弃治疗而宣告失败,为无效,其余6例因不到有效标准,而宣告无效。治疗的具体结果见表1、2。治疗前后患者血压、心率及心电图间差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 　　 　　表1胺碘酮治疗心律失常疗效与病因关系(例) 　　表2 胺碘酮治疗心律失常疗效与心律失常类型关系(例) 　　 　　2.2 药物的副作用 　　胺碘酮治疗过程中,共有7例出现药物副作用,发生率为9.21%,4例血压降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,其中,2例经过静脉点滴多巴胺30 min后血压恢复到90/60 mm Hg以上,2例暂停注射胺碘酮,快速输液60 min后血压恢复正常。另外3例出现窦性心动过缓,心率50～58次/min,其中,2例1 h后心率恢复到60次/min以上,1例6 h心率未恢复正常,其基础心率不清楚,无血流动力学改变。治疗过程中,未发现急性心衰、心功能恶化及恶性心律失常。 　　3 讨论 　　目前认为,任何一种抗心律失常药均可导致心律失常发生,因此,在临床上选择相对安全有效的抗心律失常药物,对急诊治疗心律失常至关重要。 　　胺碘酮又名乙胺碘呋酮,能够阻滞心肌细胞膜钾通道,抑制K+外流,抑制复极过程,延长动作电位时程(action potential duration,APD)和有效不应期(effective refractory period,ERP),胺碘酮延长APD的作用不依赖心率的快慢,无翻转使用依赖性;此外,胺碘酮阻滞钠、