急诊患者在自然呼吸状态下行高螺距扫描模式双源CT肺动脉造影应用研究.docVIP

急诊患者在自然呼吸状态下行高螺距扫描模式双源CT肺动脉造影应用研究 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.04.027 　　基金项目：浙江省科技厅科技项目（2010C33106） 　　作者单位：310007 杭州，杭州市中医院放射科 　　通信作者：胡红杰，Email：hongjiehu@zju.edu.cn 　　急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism， APE）是常见的急性心血管疾病[1-2]，通常CTPA可以是排除肺动脉栓塞的首选检查方法[3]。APE患者发病急，单源螺旋CT需要屏气数秒才能完成CTPA检查。如患者不能配合呼吸命令，会导致CTPA检查的失败或得不到满意的图像。第二代双源CT的最大螺距可以达到3.2～3.4[4]。使用高螺距扫描可以在1s内完成CTPA的检查[5]。本研究以常规模式CTPA图像作对照，评价自然呼吸状态下、高螺距模式双源CTPA的图像质量，探讨该技术在可疑肺栓塞患者中应用的可行性，同时研究它在减少辐射剂量和碘剂量方面的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本研究所有患者均签署了知情同意书，并得到医院伦理委员会的许可。收集杭州市中医院急诊行CTPA检查的110例患者。其中55例行常规CTPA检查为对照组，男29例，女26例，年龄16～83岁。55例行高螺距CTPA检查为高螺距组，其中男26例，女29例，年龄22～84岁。患者均记录体质量指数。 　　1.2 扫描设备、参数及CT检查方法 　　1.2.1 扫描设备、参数 两组扫描均采用德国西门子公司第二代双源螺旋CT（Somatom Definition Flash，Siemens Medical Solutions， Germany）。在高螺距组采用100 kV管电压与100 MAs管电流；螺距为3.0。无呼吸命令和心电门控；检查过程中患者采用自然呼吸的状态。常规组采用120 kV管电压与100 MAs管电流；螺距为0.8，患者采用吸气后屏气的模式。 　　1.2.2 增强扫描 采用双筒高压注射器，非离子对比剂碘普罗胺，含碘370 mg/mL。高螺距组，注射对比剂40 mL，后续生理盐水40 mL；常规组，注射相同对比剂80 mL，后续生理盐水20mL。均经肘静脉注射，速率为4 mL/s。均采用团注对比剂跟踪（bolus tracking）技术，触发点设在肺动脉主干，高螺距组触发阈值为150，延迟5 s扫描；常规组触发阈值的100 HU。延迟7 s后扫描。扫描方向从足到头，扫描范围包括全肺。 　　1.2.3 图像重建 两组均重建厚度1.0 mm，层间隔1.0 mm的轴位图像，重建卷积函数（B31f）的纵膈窗图像（窗位：40HU；窗宽：400 HU）及厚度为5 mm、层间隔5 mm的轴位肺窗图像（窗位：-500 HU；窗宽：2000 HU），卷积函数（b70f）。 　　1.3 测量及主观图像评价 　　图像客观质量，在工作站上对感兴趣区域（ROI）进行测量，平均值和标准差以HU来表示。图像噪声以胸骨柄前面空气的标准差来表示。测量肺动脉干（PT），肺尖段动脉（S1），及后基底段动脉（S10）的密度，以CT值表示。信号噪声比（SNR）根据下列公式计算： 　　SNR=ROI的CT值/图像噪声 　　主观图像质量评价采用了双盲法，由两名放射医师采用5分制来独立评估。评估的标准[6]为：1级：肺动脉强化好，超过亚段肺动脉分支水平，诊断信心充分。2级：肺动脉强化好，能充分诊断至亚段分支水平。3级：排除肺动脉栓塞至段级分支水平。4级：肺动脉栓塞的诊断信心只限于主干。5级：肺动脉几乎不强化，无法诊断。此外，由两位医师独立评估肺动脉分支是否存在对比剂的充盈不均（图1B）、是否存在呼吸和心脏运动伪影（图1C、D）。 　　辐射剂量用CTDIvol（单位：mGy）和DLP（单位：mGy cm）来表示。根据ED=DLP×K，计算ED值（单位mSv；K为换算因子，对于胸部检查，K值为0.017）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计分析软件。患者的年龄、BMI、CT值、SNR、图像噪声、检查时间、 DLP、CTDIvol、ED采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示；两组之间性别比较用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。两名观察者间主观图像质量评分采用非参数秩和检验，观察者间差异采用Kappa一致性检验。 　　2 结果 　　两组样本的年龄和性别分布及体质量指数的差异无统计学意义（P0.05），高螺距组的检查时间比常规组明显缩短（P0.05），见表1。 　　高螺距组的肺动脉主干（PT）强化程度明显高于常规组，平均图像噪声低于常规组，两