当前电子健康档案管理建设中存在问题制约因素及对应措施和建议.docVIP

当前电子健康档案管理建设中存在问题制约因素及对应措施和建议 　　【摘 要】居民电子健康档案系统是医疗卫生体制改革信息化工作的重点内容，是为居民提供服务、为管理者提供决策的重要数据源。文章首先阐述了居民电子健康档案工作的现状，然后从电子健康档案管理的作用和意义出发，分析目前电子健康档案管理中存在的问题与制约，并提出相应的对策和建议。 　　【关键词】电子健康档案；管理；问题；对策 　　电子健康档案（Electronic Health Record，HER）是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。建立实用共享的卫生信息系统为社区居民提供基础诊疗保障的服务，也是新医改提出的工作目标之一。目前我国的居民电子健康档案仍处于初步发展阶段，受诸多问题制约，并没有完全发挥其应有的职能和价值，现结合自身工作实际，讨论一下本人对居民电子健康档案管理工作的一些存在的问题、制约因素及对应的措施和建议。 　　一、居民电子健康档案的工作现状 　　电子健康档案以健康为中心，以生命为主线，是一个人从出生到死亡整个过程中健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。就电子健康档案的功能而言，其内容主要包括个人基本情况、全科诊疗档案和预防保健档案，两者信息可以互通。就医时患者的健康档案信息可以按照有关权限管理规定在任何一所公立医疗机构，及时被主诊医务人员所调阅，可以减少不必要的重复用药、检验检查，可以提高诊断的准确性，从而达到提高居民健康水平的终极目标。 　　在我国，居民健康档案的建设和管理已经被列入了基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）的要求，到2009年底，农村居民健康档案试点建档率达到了5%，城市地区居民健康档案建档率达到了30%；到2011年，农村达到了30%，城市达到了50%。现在的工作目标是，到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。 　　作为一线城市的上海，这一项工作也走在了全国的前列。早在2008年，闸北区就成为首批国家卫生信息化建设试点区，以“电子健康档案+电子病历”两大数据资源库为核心的标准化区域卫生信息平台，构建了一个可以“动态支撑”公共卫生、临床诊疗、药品监管、卫生管理、医疗保障的智能系统。目前，闸北区居民的健康档案建档率达到了应建档人数的95%以上，且实现了动态管理。如今，闸北、闵行、长宁三个区均被国家卫生部评为国家级电子健康档案示范区。预计2014年内将实现全市17个区县、近600家医疗卫生机构的互联互通和信息共享。 　　就嘉定区而言，根据上海市卫生计生委《关于印发的通知》等文件精神，在上海市嘉定区卫生局《关于印发的通知》中，首先明确了居民电子健康档案的服务范围为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。服务规范细则就服务内容、服务流程、服务要求、以及考核监测指标都作了一系列的规定。并要求2013年底前，重点完善本辖区内老年人健康体检人群、家庭医生签约居民以及慢性病管理人群的电子健康档案。通过全区卫生工作者的努力，这项工作取得的较大的成绩。根据有关部门的统计数据比较可见：1999年末，全区有10.9万人建立健康档案。至2013年，全区居民健康档案建档人数120.32万，建档覆盖率82.03%，居民电子建档覆盖率74.78%。 　　二、电子健康档案管理存在问题和制约因素分析 　　然而在实际操作中，电子健康档案管理面临着一些问题，存在着一些制约因素，对健康档案管理发挥其自身作用造成了一定的影响。 　　（一）电子信息支撑系统的建设滞后是一大制约因素 　　电子信息支撑系统的建设滞后，影响了临床工作中的客观信息利用、档案的动态更新、信息补充与完善，也影响了档案的真实性与准确性。截至2013年底，上海市在全面开展社区卫生服务中心签约服务居民中，规范化电子健康档案累计建立仅仅554万份，仅占上海市常住人口数（2347万）约23.6%，不能满足社区卫生服务的需求。嘉定区城乡居民健康档案建档人数虽已达到120.32万份，但规范化电子健康档案仅仅45万份，远远不能满足需求。 　　（二）电子健康档案管理意识薄弱轻视了建档工作 　　对电子健康档案管理意识薄弱，造成各层级工作人员对建档工作不够重视，无论在档案信息内容的收集、录入还是更新环节中，都不能做到认真、负责，使得居民电子健康档案不能发挥其应有的作用和价值。 　　（三）电子健康档案录入数据准确性及完整性难以保证 　　伴随社会发展社区居民隐私保护意识日益增强，在居民健康档案建立过