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心包穿刺置管引流治疗心包积液临床分析 　　【摘要】 目的：探讨心包积液患者给予心包穿刺置管引流治疗的临床效果及价值。方法：选取2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，回顾性患者的临床资料，均给予行心包穿刺置管治疗，统计置管留置时间、引流次数，并统计患者临床治疗效果。结果：26例心包积液患者均置管成功，置管留置1～5 d，均未发生感染、组织脏器受损不良症状；经治疗，完全有效21例（80.8%），有效5例（19.2%），治疗总有效率100%（26/26）。结论：在心包积液的治疗上，心包穿刺引流治疗的临床效果显著，安全性高，基本无不良反应，值得在临床上进一步推广应用。 　　【关键词】 心包积液； 心包穿刺置管引流； 临床疗效； 应用价值 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0142-02 　　心包炎症的症状中，心包积液为常见临床表现之一，在临床诊治过程中，常常需要反复性穿刺抽液，但是穿刺过程中存在较大的风险，如果稍有不慎，极有可能导致心律失常、脏器受损甚至死亡等不良事件，需要给予高度的重视[1]。经皮穿刺置管引流效果佳，可显著减少或防止心包积液，并可预防因反复穿刺而导致的心包缩窄[2]。在治疗过程中，经心包穿刺置管用药物冲洗导管，可大幅提高药物局部浓度，降低不良反应发生率，对于降低死亡率具有重要的意义。本研究选取笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，均给予心包穿刺置管引流治疗，探讨其临床疗效及应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2016年10月笔者所在医院收治的心包积液患者26例为研究对象，男18例，女8例，年龄18～72岁，平均（45.23±10.45）岁；病程6 d～2年，平均（20.14±8.34）个月。经超声检查，所有患者均确定为心包积液，符合心包积液临床诊断标准。26例患者中，存在心包填塞不良症状者12例，且伴风湿免疫性疾病者3例、甲减2例、结核3例，合并肿瘤患者8例及原因不明者1例。 　　1.2 方法 　　给予患者行超声诊断后，由医护人员指导患者在手术床上取半卧位，穿刺点位置选择在患者心尖或胸骨旁。在行穿刺前，给予穿刺部位行常规消毒，铺巾，并行局部麻醉，然后方可行心包穿刺。在整个手术过程中，严格执行无菌操作，注射器全程处于负压状态；待穿刺成功后，将钢丝置入患者心包腔内，并沿钢丝将中心静脉导管置入心包腔内，待成功置入后取出钢丝[3]。接着，缝扎置入导管末尾，再连接引流袋行封闭引流工作，并可定期放液。同时，医护人员需根据患者的病情及身体耐受力，严格控制引流速度和引流量。在手术过程中，床边持续心电监护，在MEDISION3200超声仪3.5 MHZ穿刺探头引导下，选取和确定穿刺点。导管置入采用Sengdinger’s导管法置入中心静脉导管，整个过程持续15～23 min。其中，第1天引流量为300～500 ml，分段取样送病检或药敷；第2天引流量大小需合理调整，在病因明确的前体下，同时向心包腔内注药治疗，并提升局部药物浓度[4]。同时，每次放液后，用5 ml肝素盐水正压封管，7 d更换1次肝素。 　　1.3 疗效判定标准 　　采用X线、B超等影像学手段，根据心包积液WHO制定的临床标准，分为三级标准，完全有效（CR）：经治疗，临床症状及体征全部消失，心包积液完全吸收，经超声影像学检查，未发现积液并维持1个月以上；部分有效（PR）：经治疗，临床症状及体征基本消失，心包积液部分吸收，经影像学检查积液减少超过50%并维持4周以上；无效（NC）：经治疗，临床症状无改善或加重，积液增加或患者死亡[5]。治疗总有效率=（完全有效+部分有效）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者临床疗效情况 　　经治疗，26例患者均治疗有效，治疗总有效率为100%（26/26）。其中，完全有效21例（80.8%），有效5例（19.2%），无效0例。 　　2.2 患者临床指标情况 　　本研究26例心包积液患者均成功置管，置管留置时间最短1 d，最长为5 d，平均置管时间（3.12±0.44）d；置入心包腔内的导管，均为细软导管，均未发现感染及组织脏器受损等不良情况。不过，本研究导管堵塞患者1例，在给予肝素生理盐水冲洗后，及时恢复通畅，未对治疗产生不良影响。负压引流量方面，患者首次负压引流量均≤200 ml，且每次引流时间