糖尿病高血压达标治疗2系列.ppt

糖尿病高血压的达标治疗 糖尿病高血压的达标治疗 流行病学 糖尿病、高血压与CVD事件 强化降压的循证医学证据 糖尿病高血压患者的治疗现状 ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位 流行病学 50％的糖尿病患者伴有高血压1 5～25％的高血压患者合并出现糖尿病1 2型糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病人群的2倍2 流行病学 1型和2型糖尿病患者中的高血压患病率（ JNCⅦ标准* ） 糖尿病高血压的达标治疗 流行病学 糖尿病、高血压与CVD事件 强化降压的循证医学证据 糖尿病高血压患者的治疗现状 ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位 糖尿病对高血压发病的影响 高血压：引起胰岛素抵抗的重要因素 RAS系统在高血压诱发胰岛素抵抗中的作用 高血压＋糖尿病＝事件增加 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 糖尿病和高血压合并存在,使发生大血管和微血管并发症的危险性增加 高血压和糖尿病合并存在时心血管事件是非糖尿病患者的2倍 糖尿病合并高血压增加心血管事件的可能机制 糖尿病高血压的达标治疗 流行病学 糖尿病、高血压与CVD事件 强化降压的循证医学证据 糖尿病高血压患者的治疗现状 ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位 循证医学：强化降压，实现更好的靶器官保护 UKPDS研究 HOT研究 SHEP研究 Syst-Eur研究 UKPDS38：背景 1148例高血压合并糖尿病患者入选 758例接受强化降压治疗（目标血压：150/85mmHg，平均达标血压：144/82mmHg） 390例非强化降压治疗（目标血压：180/105mmHg，平均达标血压：154/87mmHg） 中位随访时间：8.4年 UKPDS38：9年的血压状况 UKPDS38：不同降压强度对临床事件的影响 UKPDS38：两组患者临床终点事件的Kaplan-Meier曲线 UKPDS38：两组患者糖尿病相关死亡的Kaplan-Meier曲线 UKPDS38：两组患者微血管事件的Kaplan-Meier曲线 UKPDS38：两组患者心梗事件的Kaplan-Meier曲线 UKPDS38：两组患者中风事件的Kaplan-Meier曲线 UKPDS38：强化降压减少终点事件 与一般降压治疗组相比，强化降压治疗组： 所有糖尿病相关终点事件减少24％ 糖尿病相关死亡风险下降32％ 心梗事件减少21% 中风危险性下降44％ 微血管事件减少37％ 复合大血管事件减少34％ HOT研究：糖尿病亚组分析 亚组共有糖尿病患者1501例 目标舒张压≤ 90mmHg组501例，平均达标血压144/85mmHg 目标舒张压≤85mmHg组501例，平均达标血压141/83mmHg 目标舒张压≤80mmHg组499例，平均达标血压140/81mmHg HOT研究（糖尿病亚组）：严格降压减少心血管事件的发生 HOT研究（糖尿病亚组）：严格降压减少心血管事件的发生 与目标DBP 90mmHg以下组相比， DBP控制在80mmHg以下组CVD事件下降51％ 心梗风险减少近50％ 中风危险性下降30％ SHEP研究：背景 长期、多中心、随机化、双盲研究 由美国国立心肺血液研究所（NHLB）和美国国家衰老研究所（National Institute on Aging）资助 共入选4736例单纯收缩期高血压（ISH）老年患者（60岁以上），其中2型糖尿病583例 随访5年以上 SHEP研究：降压治疗的临床获益 SHEP研究：糖尿病高血压患者降压后获益更多 合并糖尿病的高血压患者和非糖尿病患者降压治疗后心血管事件都显著下降 糖尿病合并高血压患者冠心病事件减少55％，非糖尿病患者减少20％，两者差异显著 糖尿病合并高血压患者发生心血管事件的绝对危险下降幅度为不伴糖尿病高血压患者的2倍（减少的事件101/1000人vs51/1000人） Syst-Eur研究：欧洲收缩期高血压研究 共4695例60岁以上收缩期高血压患者入选，其中合并糖尿病患者492例 基线血压：SBP 160～219mmHg，DBP低于95mmHg 目标血压：收缩压下降20mmHg以上（低于150mmHg） 中位随访时间：2年 Syst-Eur研究：降压治疗的临床获益 Syst-Eur研究：糖尿病合并高血压患者获益更多 小结 UKPDS和HOT研究：DBP的轻微下降（如5mmHg）即可显著减少糖尿病合并高血压患者的事件发生率1 SHEP和Syst-Eur研究：SBP的下降同样显著减少心血管事件的发生 UKPDS研究：强化降压带来的CVD危险性的下降比血糖控制更为明显 糖尿病高血压的达标治疗 流行病学 糖尿病、高血压与CVD事件 强化降压的循证医学证据 糖尿病高血压患者的治疗现状