宽QRS心动过速研究.pdf

宽 QRS心 动 过 速 （WQT） 南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院 心血管内科 杨 兵 一、定义 n心动过速的体表心电图符合 ¸ QRS波群时限 120ms ¸ 频率 100bpm ¸ 持续性心动过速 二、分类 n 按照形态分类 n 按照病因分类 n 按照房室频率关系分类 n 按照机制分类 二、分类 n 按照形态分类 （V导联） 1 ÿ 完全性左束支传导阻滞图形 ÿ 完全性右束支传导阻滞图形 ÿ 其他室内传导阻滞图形 二、分类 n 按照病因分类 ÿ 无器质性心脏病 ÿ 器质性心脏病 ÿ 起搏器相关 ÿ 心脏离子病 ÿ 其他：电解质异常、抗心律失常药物等 二、分类 n 按照房室频率关系分类 ÿ 房率 室率 ¸ 多考虑为室速 ¸ 可排除AVRT ¸ 偶见于AVNRT或结室纤维参与的心动过速伴心房侧传导 阻滞 二、分类 n 房室频率关系分类 ÿ 房率 =室率 ¸ 各种机制心动过速均可发生 二、分类 n 房室频率关系分类 ÿ 房率 室率 ¸ 多考虑为快速性房性心律失常 ¸ 可排除AVRT ¸ 偶见于AVNRT伴心室侧传导阻滞 二、分类 n 按照机制分类 ÿ 室速 ÿ 室上性心动过速合并束支阻滞或差异传导 ÿ 室上性心动过速经旁路前传 ÿ 起搏器介导性心动过速 二、分类 n 按照机制分类 ÿ 室速 ¸ 希浦系相关：ILVT、BBRT等 ¸ 局灶起源：PMVT等 ¸ 疤痕相关：MI、ARVC、外科手术后等相关VT 二、分类 n 按照机制分类 ÿ 室上性心动过速合并束支阻滞或差异传导 ¸ 窦速 ¸ 房性快速性 （房速、房扑、房颤） ¸ 顺向型AVRT ¸ AVNRT 二、分类 n 按照机制分类 ÿ 室上性心动过速经旁路前传 ¸ 逆向型AVRT（包括Marhaim） ¸ 窦速、房性快速性心律失常经旁路前传 二、分类 n 按照机制分类 ÿ 起搏器介导性心动过速 ¸ 典型的PMT ¸ 其他：跟踪、频率奔放 三、鉴别诊断 n 临床资料 n 非宽QRS心动过速发作时ECG n 宽QRS心动过速发作时ECG 三、鉴别诊断 n 临床资料 ÿ 基础心脏病的有无 ÿ 病程：VT多短于SVT（3年以上） ÿ 电解质异常 ÿ I类抗心律失常药物 ÿ 发作时的血流动力学改变 ÿ 药物或迷走神经刺激反应 ÿ 双腔起搏器植入病史 三、鉴别诊断 n 非宽QRS心动过速发作时ECG ÿ 窦律ECG示WPW ÿ 窦律ECG示BB ¸ WQT形态一致：室上速 ¸ WQT形态不一致：室速 ¸ WQT时QRS变窄：室速 ÿ 房早伴差传形态同WQT：室上速 ÿ 室早形态同WQT：室速 ÿ WQT＋NQT：室上速 窦律呈WPW AF经WPW 前传 窦律时LBBB SNR PSVT n 窦律室早 n 室速 233 bpm 258 bpm 210 bpm WQT+NQT n WQT1 210bpm n WQT2 258bpm n NQT 233bpm 窦律ECG n V T波倒置 1-4 n V Episilon波 1-2 三、鉴别诊断 n 宽QRS心动过速发作时ECG ÿ 额面心电轴 ÿ心率 ÿ QRS波群宽度 ÿ肢导联负向同向性 ÿ QRS波群形态特征 ÿ窦律或WQT时Q波 ÿ 房室分离 ÿ 胸导联同向性 三、鉴别诊断 n 宽QRS心动过速发作时ECG ÿ 额面心电轴 ¸ 电轴无人区 ¸ “矛盾”电轴：完左＋电轴右偏 ¸ WQT与窦律相差超过 40° 额 面 心 电 轴 三、鉴别诊断 n 宽QRS心动过速发作时