肺孤立结节的诊断与鉴别诊断---安庆市立医院课程.ppt

Table 1. Assessment of the Risk of Cancer in Patients with Solitary Pulmonary Nodules. Figure 2. Approach to the Management of Solitary Pulmonary Nodules. Management approaches vary according to several factors, including the degree of surgical risk, the presence or absence of coexisting conditions, the patients preferences, and local radiologic and surgical expertise. The probabilities of cancer shown are approximations. CT denotes computed tomography, FEV1 forced expiratory volume in one second, VO2 max maximal oxygen consumption, and PET positron-emission tomography. 肺腺癌 肺腺癌 强化47Hu 乳腺癌单发肺转移强化明显 结核球与炎性假瘤的增强表现 CT 引导下肺穿刺 初步判断 确定为恶性肿瘤的概率及依据： 临床资料 影像学特征 目标：清除所有的恶性结节同时应避免切除良性结节 治疗方法的选择取决于结节恶性度的可能性 Ost D et al. N Engl J Med 2003;348:2535-2542 评估孤立性肺结节患者罹患癌症的风险-方法一 预测ＳＰＮ恶性病变概率-方法二 处理原则 低概率 随访CT扫描 通常 3月/次 X 4 年?6月/次 X 2年 中等概率 1cm ? CT 扫描 1cm ? PET-CT 结果阴性? CT扫描 结果阳性 ?手术切除 高概率 手术切除 X线胸片、CT、MRI和PET在孤立性肺结节诊断中的应用 不同的影像检查方法在孤立性肺结节诊断上发挥着不同的诊断作用。 通常是胸部平片发现病灶，少数病例较有特征可以确诊，多数病例单靠平片难以确定诊断，此时要考虑其他检查方法。 CT是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。CT有良好的密度分辨率，可以很好显示结节的位置、形态、大小、内部结构、密度边缘特征及其周围的改变，可以展示少量脂肪、小泡、小支气管、细小毛刺和微细的钙化等，给诊断和鉴别诊断提供更多依据。 CT增强或动态增强扫描可以观察结节的强化形式、强化程度及和时间的关系，为孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。 MRI的组织对比分辨率高于CT，而且有多种参数供参考，对病灶的敏感性也较高，并且能多平面显示病变，对肿瘤侵犯纵隔或胸壁的显示比CT优越，可较好地显示胸壁、横膈、肺尖和胸腔入口部位。 PET是一种用于探测体内放射性同位素分布的无创性检查方法。由于恶性肿瘤细胞的代谢水平明显高于正常细胞，比较不同组织的代谢水平即能鉴别病变的良恶性，但炎症细胞代谢率也高，可出现假阳性。PET能为结节的诊断和鉴别诊断提供帮助，但迄今PET的空间分辨力为7-8mm，目前的PET扫描机对直径1cm的结节成像是不可靠的，今后的PET CT不存在此缺点。胸部平片、CT、MRI和PET的协同应用，可提高孤立性肺结节诊断的准确性。 胸片检查正常，CT显示小结节 CT-扫描 一般来说, 若小结节在两年内稳定，可能是良性 一些特定种类的恶性肿瘤生长缓慢 如类癌,细支气管肺泡癌 CT扫描间隔期取决于肿块大小和癌症风险 大小 恶性风险 随访间隔时间 4mm Low High None 12 months 4-6mm Low High 12 months 6-12 then 18-24 months 6-8mm Low High 6-12 then 18-24 months 3-6 then 6-12 then 24 months 8mm Low or High 3, 6, 9, and 24 months 代谢成像 FDG-PET扫描 (18-flourodeoxyglucose) 代谢活跃的细胞 容易摄取更多的FDG 主要适应于直径1 cm，介于良恶性之间的结节 95% 敏感性, 78% 特异性 假阳性: 感染或炎症（急性、亚急性） 假阴性: 低代谢结节: 支气管肺泡癌, 类癌 小病变 (1cm) 优势: 分期 结节组织取样方式或途径 通过气道: 纤支镜检查活检或细胞学 CT 引导通过胸壁 经皮细针