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提高病案管理方法及效率思考 　　【摘要】今天是数字化医疗记录和纸质病案并存时期，因为这两种方式各有其优缺点，但两个可以互相弥补各自的缺陷。当今时期是一个过渡的时期，而且是一个必经的阶段，在这样一个过渡期，我们应该适应社会的变化，面对当前复杂的情况，必须有机结合的数字化医疗记录和纸质病案的管理，最大限度地使其功能相结合，以提高效率和高病案管理质量。本文首先分析了提高病案管理方法的重要性，并结合当前现状提出了提高病案管理效率的相关方法，因此本文具有重要的现实意义。 　　【关键词】电子病历；病案管理；方法；效率；思考 　　一、提高病案管理的重要性 　　1. 提高病案管理有助于健康保险的实施 　　提高病案管理的方法及效率，有助于建立和完善医疗保险制度，因此它是现代社会发展的一项重要工作。目前在我国医疗机构对于档案管理的力度不断加强，这也是医疗保险经办机构的社会必然要求。病案管理包括：到医院查处方、医疗保险的支付费用清单，对一些主要的检查和昂贵的药品的使用、检查报告文件的副本、客观病历、门诊诊所医疗记录和诊断以及过去的历史记录等。 　　2. 提高病案管理有助于法律监督和保障医疗记录 　　提高病案管理的方法及效率，有利于了解疾病发展和医疗发展，更可以留作科研和医学的证据。因此这种以事实为准医疗记录的权限，可以作为判定法律责任的重要依据，作为法院或仲裁解决纠纷的证据，也可以进行法医鉴定受害人的理据，能为刑事损害提供相关的损伤病例情况，更可以作为伤残鉴定和交通事故的重要标准，还可以做为确保当事人的合法权益保护的证明材料。 　　3. 提高病案管理有助于医疗纠纷的裁决 　　提高病案管理的方法及效率，对于医疗纠纷司法鉴定有着十分重要的意义。在这种情况下，主要是根据医疗记录和其它材料的记录，包括病案内容，识别文档和法庭的其他证据，病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，因此必须提高病案管理的质量和方法。因此，为了保护医务人员的合法权益，在医疗事故的调查鉴定与医疗纠纷司法机关材料的记录时，往往是原始记录和真实具体的证据，确保其能成为法律上有效的证据材料。 　　4. 提高病案管理有助于提高医疗和科研水平 　　提高病案管理的方法及效率，确保病案是医疗法律文书的一手材料，是科学研究的重要信息，更是现代医学的一项重要工作。真实完整的医疗记录可以为临床医生提供医学信息完善，有利于提高医疗护理质量，为患者提供全面的后续治疗。因此，在科学研究中的作用更是非常显著的，研究人员可以通过医疗记录以前的情况进行分析，可以总结经验的诊断，了解相关治疗过程中的变化，识别一些疾病，提高医疗技术水平，能进一步促进发展和药物的更新，促进医学科学的进展。 　　二、病案管理的现状分析 　　随着计算机技术的飞速发展，以及当代信息科学和深入，病案管理已越来越多地应用于医学领域。1960年，以美国马萨诸塞州总医院为代表的医疗机构，进行门诊电子病历的开发并投入使用，成为在电子病历的发展的一个里程碑，其推广具有非常重大的应用价值。当前电子病历的发展非常迅速，电子病历在欧洲和美国和其他发达国家是主要用于临床决策，医学教育，科技文献检索，医院信息系统的规划和建设，医疗保险，远程会诊等。虽然在不太遥远的将来，纸质病历将失去其存在的意义，病案管理面临的电子方向在很长的一段时间内都需要纸质病例的结合。 　　在国内，很长一段时间内保存记录的数据始终是住院管理的一大难题。当前的病案管理和利用已成为医院的病案管理现代化发展的瓶，存在着管理内容单一，使用有限，忽略病案质量等许多问题。目前，随着医疗纠纷和合同纠纷的增加，交通事故纠纷与日俱增，人们对医疗纪录数量的需求，利用率增加，因此加强病案管理对于扩大医院规模有着极其重要的作用。 　　三、提高病案管理的方法及效率分析 　　1、确定病案法律的合法性，提出解决电子病历的问题的政策 　　提高病案管理的方法及效率，最主要的方法就是把电子签名的法律效力作为电子病历解决方案。提高病案管理，这就要求国家建立相应的法律法规，从政策和法律的角度制定相关的电子病历发展规划和技术要求。比如当前的《电子签名法》也明确了电子病案的法律证据价值，有一条明确指出：“数据电文不得仅因为其是以电子、光学、磁或者类似手段生成、发送、接收或者储存 的而被拒绝证据使用。”这标志着中国电子病历的法律地位有了历史性的发展。它的实施使得我国从法律上认定了电子签名的效率，应使用于电子病历疾病的治疗过程中。同时，有关部门应建立涵盖临床信息系统的建设，统一全行业的电子医疗记录存档，使用技术规范，出台相应的法规尽快认证检查，建立有效机制，体现在电子医疗记录的有效性。 　　2、可以使用电子病历系统技术，并加强权威医师的审核 　　提高病案管理的方法及效率，需要设置一个严格的审核和认证过程，防