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提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率对策探索 　　【摘要】 痰标本细菌学检查对检验下呼吸道感染病原学诊断具有重要的意义，但受患者、护士等因素影响，易造成痰标本采集不合格，降低感染符合率，对临床用药缺乏指导意义等问题。因此要提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率，可从痰标本的留取、检验过程中的质量控制及提高医护人员、患者、家属对痰标本的重视等方面，以提高痰标本对治疗的指导意义。 　　【关键词】 痰标本细菌学检查； 感染符合率； 病原学检查 　　中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0070-03 　　痰标本细菌学检查占细菌培养和涂片检查的临床标本的50%以上，也是临床检验下呼吸道感染病原学诊断的常用方法。但是，受上呼吸道正常菌群污染、患者、菌群更迭等各方因素，耐药菌大量增加，易出现细菌学检验与临床感染不符合[1]。本文分析痰标本细菌学检验中的影响因素，探讨有效的提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。 　　1 影响痰标本在细菌学检验中的各项因素 　　1.1 患者因素 　　患者及其家属对留痰培养的不重视，易因随意处置标本盒而导致容器污染，影响检验结果；患者不能正确掌握留痰方法，随意留取痰标本，或因自身因素影响造成痰标本留取不符合要求，部分患者由于干咳无痰等因素自主咳痰无法获取痰标本，往往留取的是鼻咽部分泌物，或唾液，对检验结果产生较大的影响[2]。 　　1.2 护士因素 　　表现为部分医护人员责任心不强，对留痰的意义、目的等重视不够，没有有效告知患者；留取痰标本前已使用抗生素，降低了药敏结果对临床用药的指导意义；留痰后未及时交到化验室，影响细菌活力；护士指导不规范，对部分老年患者接受能力差的，未经?口或进食后行留取痰标本，也会对痰标本的质量产生影响。 　　1.3 其他影响因素 　　由于人的口咽部寄居大量正常菌群，出痰液由口腔咳出，易被污染。部分医院采用血平析与伊红-美兰平板作为培养基，许多导致呼吸道感染的病原菌不能被分离出来，部分培养呈阴性，使痰培养对临床用药的指导性大大降低。 　　2 对提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策 　　2.1 正确掌握痰标本留取方法 　　2.1.1 掌握正确的痰标本采集的时机 一般来说，痰标本采集以清晨为最佳，此时痰液中含菌量最多[3]；但在留取痰液时应用清水反复?口，至少3次，以去除口腔内的大量杂菌，减少上呼吸道中的正常菌群污染痰标本。冲洗后痰表现可减少口腔常驻菌达100倍以上，脓性痰可减少污染达1000倍，病原菌的检出率可增加10%左右[4]。 　　2.1.2 掌握痰标本采集方法 痰标本的采集是由患者或护士协助完成的，因此要注意掌握正确的痰标本采集方法。护士应指导患者采用正确的痰标本采集方法，一般痰标本采集有自行咳痰法及取痰法。自行咳痰法主要是当患者神志清楚，由患者自行咯出痰标本，放置容器内送检。痰液黏稠或咳痰不畅的患者，可协助采用叩背、使用雾化吸入稀释痰液等形式留取痰标本。取痰法针对患者处于临床上昏迷、气管切开等无法自行咳痰的情况。目前较常采用的方法有纤维支气管镜取痰、注射器接负压吸引器取痰、输液器莫非氏滴管取痰等方法。近几年，采用痰诱导的方法已成为应用于研究哮喘的气道炎症，并成为一种安全、有效的获取痰液的方法。 　　采集出的标本首先应采用目测的方式确定痰标本是否为合格标本，痰标本为黄色、灰色、血性、铁锈色、稠厚、团块状的为合格标本，如有杂质、清稀、泡沫状痰标本为不合格标本，不合格的痰标本应拒收并重新提取，不可进行培养鉴定。 　　标本留取后应放置于无色透明的塑料杯或广口玻璃瓶中，不应采用纸杯或脏玻璃瓶，24 h内的痰液须放入装有防腐剂的广口玻璃瓶中，涂片检查的须放在消毒后的容器中。 　　2.1.3 保证标本在运送过程中不受污染 标本采集后，应立即送检，时间不宜过长，以10 min为宜；过长时间会造成痰标本内杂菌生长，另有一些病菌离开人体后可产生自溶现象，对检出结果造成一定影响，降低感染符合率。 　　2.2 严格掌握痰标本检验过程中的质量管理控制 　　2.2.1 痰标本留取后的检验 痰标本留取成功后，在细菌培养前须采用显微镜检查，确定标本的质量及是否有病原菌的存在。通过显微镜的检查可去除不合格标本，减少临床用药的错误指导，及耐药菌株的出现等可能性[5]。某些菌群，如肺炎链球菌可采用显微镜检验出来；另外还可以从显微镜中推断标本是否来自于为上呼吸道及唾液，减少上呼吸道正常菌群对检验结果的影响。不合格痰标本应重新留取不可进行培养鉴定[6]。 　　2.2.2 注意掌握技巧，提高判断的准确性 痰标本涂片检查可提供有价值的判断，黏稠的痰标本制片应采用压片法，选取少许脓痰，置两玻片