舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术中麻醉效果的比较.docVIP

舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术中麻醉效果的比较 　　【摘要】 目的 观察舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术中的安全性及有效性。 　　方法 随机选择ASAⅠ～Ⅲ级腹腔镜直肠癌根治术患者60例，年龄45～87岁，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。两组诱导均依次静注咪唑安定0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，随后S组静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg， F组静脉注射芬太尼5 μg/kg，而后给予阿曲库铵0.6 mg/kg，气管插管后以七氟醚麻醉维持。测量并记录麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始时（T2）及手术结束时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及拔管时间、苏醒期躁动、拔管后在麻醉恢复室（PACU）停留时间、芬太尼处理例数。 　　结果 与T0时点比较，两组患者全麻诱导后MAP及HR均有不同程度的下降，差异有统计学意义（P0.05）；S组MAP、HR在T1～T3时点与F组比较差异有统计学意义（P0.05）；S组在苏醒期躁动、拔管后在PACU停留时间及芬太尼处理例数方面均优于F组（P0.01）。 　　结论 舒芬太尼用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉效果优于芬太尼。 　　【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜直肠癌根治术；麻醉效果 　　中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn2015.05.018 　　腹腔镜直肠癌根治术具有微创、腹壁切口小、术后疼痛轻、伤口愈合快，对患者胃肠道功能和自身免疫影响小等优点[1，2]，近年来已在我国各级医院广泛开展。但直肠癌多为老年患者，心功能差，合并症多，而腹腔镜手术中人工气腹以及直肠癌根治术所要求的特殊体位给麻醉管理增加很大难度，尤其是老年患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。本研究旨在观察比较舒芬太尼与芬太尼复合全麻在腹腔镜直肠癌根治术中的安全性、有效性，以及对术后拔管和苏醒期躁动的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究得到医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书，择期行腹腔镜直肠癌根治术患者60例，其中男性37例，女性23例，年龄45～87岁，体重40～81 kg，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。 　　1.2 麻醉管理 　　两组患者术前30 min肌注鲁米那2 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg，术前常规行桡动脉、颈内静脉穿刺，进入手术室后监测BP、RR、ECG、SpO2、PetCO2，两组麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，然后S组和F组分别静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg和芬太尼5 μg/kg，阿曲库胺0.6 mg/kg，达到气管插管条件后经口明视气管内插管，麻醉机控制呼吸，维持PetCO2在35～45 mmHg，麻醉维持两组吸入2%～3%七氟醚，由手术时间长短决定手术过程中是否追加舒芬太尼或芬太尼及阿曲库铵，术毕前15分钟停药，术毕送患者至麻醉复苏室（PACU），给予阿托品0.5 mg，新斯的明1 mg拮抗肌松残留作用，待患者自主呼吸完全恢复，SPO295%，意识清楚后拔除气管导管，术后均用PCIA镇痛，拔管后接PCIA，患者诉疼痛明显时静脉注射0.02～0.03 mg芬太尼。 　　1.3 观察指标 　　记录并测定麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始（T2）和手术结束时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及苏醒期躁动、拔管时间、拔管后在PACU停留时间和芬太尼处理例数。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料应用（±s）表示，组间数据比较应用t检验，组内比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料比较采用χ2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者平均动脉压和心率的比较 　　与T0时点比较，两组患者全麻诱导后MAP及HR均有不同程度的下降，差异有统计学意义（P0.01），S组与F组MAP、HR在T1～T3时点比较差异有统计学意义（P0.05或0.01）。见表1。 　　2.2 两组在拔管时间、苏醒期躁动、芬太尼处理率及PACU停留时间比较 　　两组拔管时间比较差异无统计学意义，而S组在苏醒期躁动率、芬太尼处理率明显低于F组，拔管后在PACU停留时间明显少于F组（P0.01）。见表2。 　　3 讨 论 　　近年来，腹腔镜技术已经广泛应用于直肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术患者体位多采用头低脚高T位+截石位，必须在CO2气腹下实施，而直肠癌患者多为老年患者，手术相对复杂，心肺储备功能降低，并发症多，CO2气腹及体位对患者的血流动力学