脊柱侧凸患者的术后护理.docVIP

脊柱侧凸患者的术后护理 　　摘要：目的 探讨脊柱侧凸患者的术后护理。方法 对20例脊柱侧凸施行一期后路钉棒矫正（其中3例患者同期行前路手术松解）固定术后的患者进行分析总结。结果 20例脊柱侧凸患者畸形角度得到较好纠正，无护理并发症发生。结论 脊柱术后施以正确的体位护理、细致的病情观察、饮食护理、周到的皮肤护理、适度的功能锻炼、康复指导和自我保护，是手术成功和重塑形象的重要保证。 　　关键词：脊柱侧凸；术后护理 　　脊柱侧凸是由于脊椎先天性发育异常而导致脊柱冠状面侧向弯曲的一种严重的脊柱畸形，即脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，胸廓、肋骨、骨盆、下肢长度均有不同改变，不但影响患者的身体发育、外观、功能，严重者可影响呼吸功能、内脏位置改变，尤其是心脏，甚至出现神经受压症状，发生截瘫[1]。加上外形丑陋，给患者身心造成不同程度的损害。在我国，脊柱侧凸的发病率约为[2]1%左右，且多在青少年时期发病（女孩多见），影响了患儿的生长发育和体型。我科2007年5月～2015年5月共收治20例脊柱侧凸患者，经手术治疗，无护理并发症发生，效果满意，现报告如下： 　　1临床资料 　　本组患者20例，其中特发性脊柱侧凸畸形9例，均为女性患者；退变性脊柱侧凸畸形11例，男2例，女8例；特发性脊柱侧凸畸形年龄15～21岁，平均年龄（17±2.3）岁，C0bb角55°～80°。手术方法：一期后路矫正20例（其中一期前路松解3 例），术后平均增高4～6cm，全部痊愈出院，无护理并发症发生。 　　2术后护理 　　2.1体位护理 全麻未醒者给予去枕平卧、头偏向一侧，严格卧床休息。术后首次翻身在麻醉消失后3～5h进行，防止过早翻身引起伤口的活动性出血，翻身时有护士协助患者，双手分别置患者肩部和髂脊部，行轴线翻身至身体与床面成45°角，动作稳准，背部、腰部、膝下垫大小合适的软枕，使患者舒适，防止脊柱上下部分发生扭转。术后48～72h病情稳定后给予床头抬高30°卧位，1W后开始45°半卧位，1W内严禁坐立[3]。 　　2.2病情观察 术后72h内严密观察生命体征、血氧饱和度、尿量、动脉血气分析等。因术中脊髓过度牵拉及血肿的压迫，容易造成损伤，应严密观察双下肢感觉运动功能及鞍区感觉，麻醉清醒后即触摸患者足趾末梢，并让患者活动足趾，检查感觉情况，如有异常及时处理，查2～3次/d，连续检查3d以上。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，观察伤口敷料渗液、渗血情况及引流液色、量的变化，警惕伤口出血、感染和脑脊液漏[4]。尽早做好疼痛护理，减少并发症的发生。 　　2.3皮肤护理 观察皮肤受压情况，保持皮肤干燥，经常按摩，受压处皮肤可用防压疮水垫或海绵垫，防止发生压疮，必要时卧气垫床。 　　2.4饮食护理 患者术后暂禁食，待胃肠道功能恢复后，如肛门排气、肠鸣音恢复，再进易消化的半流质饮食，少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食。若出现腹胀、恶心、频繁剧烈呕吐，呕吐物混有胆汁，考虑肠系膜上动脉综合征可能，采取头低俯卧位、禁食、补液、胃肠减压[1]。术后1～2w：进食高维生素、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、理气、促进肠蠕动、有利排便的食物，如米粥、新鲜蔬菜、豆制品、萝卜、香蕉、蜂蜜等。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。术后3～4w：进食富含蛋白质（量100～150g/d）、钙、磷和维生素食物，如猪肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼、海产品、绿叶蔬菜等。术后5～10w：应以补气养血、调肝补肾为原则，如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。 　　2.5心理护理 患者年龄偏小，应耐心做好其家人的思想工作，使之对疾病的转归、预后有正确的理解，以督促患者配合治疗和康复训练。 　　2.6功能锻炼 脊柱侧凸术后患者适当的活动，可以减少卧床带来的并发症。但术后身体力弱、伤口疼痛等患者不愿活动，应鼓励其活动，有利于身体康复。锻炼原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进、持之以恒[1]。 　　2.6.1床上锻炼 预防患者因长期卧床导致肌肉萎缩和深静脉血栓形成[4]。①踝泵和双上肢运动：患者术后当天即可进行，足背伸，足尖向下，绷紧5～10s，然后放松，踝关节屈伸旋转，两足交替、反复进行。并行双上肢屈伸、上举、握拳运动。②直腿抬高锻炼：术后第1d患者平躺于床上，双腿交替抬高、放下，两腿交替进行。③梨状肌舒缩锻炼：患者侧卧于床上，将上边的腿抬高，尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行，促使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。④五点支撑法：患者仰卧于床上，双脚掌、双肘、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其它部位离床拱起持续3～5s，之后缓慢放下，循序渐进，以