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探讨术后难愈性伤口处理及护理策略 　　摘要：目的：本文对难愈性伤口处理及其护理策略进行探究与讨论。方法：以我院28例难愈合性伤口患者为例，其中男病患21例，女病患7例，年龄均在20-48岁，平均36岁；通过对患者全身情况以及伤口局部情况进行局部评估分析，应用全身的营养支持治疗，并对患者局部伤口进行消毒、包扎、清创、换药等处理。结果：通过进行全身与局部处理，本组28例患者的伤口基本愈合，愈合时间约在10―28d，平均约19d。结论：采取积极的措施控制患者伤口恢复情况，注意加强患者的营养，并依据患者伤口情况选择治疗处理与护理措施，在提高患者心理能力同时，提高其免疫能力。 　　关键词：术后难愈性伤口 处理 护理策略 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.402 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0351-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。28例难愈合性伤口，外伤性小肠破裂、肝破裂12例：肠道肿瘤8例：多发性急性肠穿孔6例：肝硬化、脾功能亢进4例：胃窦横断、胰腺横断、胆道损伤、十二指肠损伤4例。其中男病患21例，女病患7例，年龄在20-48岁，平均36岁，28例病患分别在手术后的第7-18天表现出伤口不愈合的现象，伤口面积约2cm×3.5cm×6cm，伤口深度约在0.4―5cm之间。28例病患中有15例感染性伤口，8例脂肪液化、异物，4例肺部感染，1例低蛋白血症。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 伤口的愈合受到患者自身因素如年龄、血液循环、营养状况、肥胖及皮肤特征等的影响。临床意义上的创面护理主要是以创面评估为起点，只有一个准确、细致而全面的伤口评估才能准确的指导伤口护理，关于伤口的正确评估主要包含对患者全身的一般健康状况和患者的社会和经济环境进行的全身评估与对患者伤口情况的局部评估。①全身评估：主要评估患者的整个身体的情况，包括是否存在心肺病变、免疫功能、营养状况、血糖状况、年龄因素、药物使用与凝血机能等。②局部评估：主要包括伤口感染、死腔、渗液情况、伤口异物、局部的血液循环情况、伤口周边和皮肤肿胀等。 　　1.2.2 处理方法。 　　1.2.2.1 全身的营养支持治疗。这种治疗方法需要护士同患者及其家属通过讨论制订出一套全面的营养目及和耐受性。因为伤口愈合的过程中需要消耗很多的能量，所以，我们认为根据患者的年龄、性别、身高、体重来计算患者每日所必需的基本能量非常的有必要。如：在炎症期时，伤口通常在最初的24―48h的时候会出现高代谢反应，之后由于身体的免疫功能进行组织的维护和修复，此时患者每天的能量需求需要增加到30%―50%；在伤口愈合后的第4―20d时，伤口处于增生期，此时成纤维细胞会合成胶原，同时上皮细胞会形成保护腊覆盖伤口，此时患者除了需要同炎症期相同的高热量之外，还需要增加维生素和蛋白质的摄入。在患者的营养计划实施的时侯，需要不断的根据患者的病情、消化吸收情况、进食能力等制定出新的进食计划表，确保患者少量多餐，尽量及时的给患者正面的能量，密切注视患者的心理变化。对患者的全身评估结果做出针对性的评价，对存在心肺功能不全的患者在医生的调理调整心肺功能，对于存在低蛋白血症的病患应通过补充白蛋白等来提高营养补给；如患者存在服用影响伤口愈合的药物时，患者及其家属应当及时和医生沟通，尽量减少影响愈合药物的使用或停止使用一段时间；对存在细菌感染的患者应当根据伤口的情况有针对性的使用抗生素。 　　1.2.2.2 伤口的局部处理。①对于感染性伤口，可以根据分泌物的培养结果来选择适当的消毒液为伤口消毒，清完毒后用棉球蘸生理盐水清洗伤口与伤口周围25CM范围内的皮肤；②使用完整的干纱布将伤口和伤口周边的皮肤抹干；③清理伤口中的异物，比如线头、钢丝、碎骨等；④清创：用藻酸钙和水凝膏敷料，用水凝膏和纱布条进行清创引流；⑤使用干纱布与棉垫进行伤口覆盖；⑥将腐肉去除后，渗液会减少，基底变得红润，再敷溃疡贴等；⑦当肉牙呈现过度增生的现象时，则使用泡沫进行敷料；⑧准确根据伤口情况换药。 　　2 结果 　　通过进行全身与局部处理，本组28例患者的伤口基本愈合，愈合时间约在10―28d，平均约19d。 　　3 讨论 　　在我国，手术的伤口往往是由负责手术的医生进行换药和处理，因而对于那些慢性难愈合的伤口就缺乏了专业化的护理，因此护理人员就应该专门的为复杂型的伤口提供特殊的护理，使情况复杂的伤口尽量得到优质的护理，从而促进了复杂伤口的愈合。对于慢性的伤口来说，特殊护理不仅仅只是要考虑局部的因素，而且要综合患者的全身以及伤口的局部情况，进行妥善的处理。本组通过对28名患者的治疗观察，并根据每一位患者具体的个人情况，与