舒肝解郁胶囊联合认知心理治疗对卒中后抑郁的疗效.docVIP

舒肝解郁胶囊联合认知心理治疗对卒中后抑郁的疗效 　　摘要：目的 评价舒肝解郁胶囊联合认知心理治疗对脑卒中后抑郁的疗效评价。方法 将符合CCMD-3诊断标准的70例脑卒中后抑郁症患者随机分为舒肝解郁胶囊联合认知治疗组和舒肝解郁胶囊组，疗程8 w。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），日常生活能力量表（ADl）和治疗时出现的反应量表（TESS）为评定工具，随访6个月后进行临床疗效及日常生活能力评价。结果 随着治疗时间，在6、8周末两组HAMD、HAMA评分有显著性差异（P0.05）。随访6个月后联合认知心理治疗组的显效率为80.5%，舒肝解郁胶囊组为52.90%，两组相比有显著性差异（P0.05）。结论 舒肝解郁胶囊联合认知心理治疗对脑卒中后抑郁疗效好，且副作用少疗效久。 　　关键词：脑卒中后抑郁；舒肝解郁胶囊；认知心理治疗 　　抑郁症是脑卒中常见的心理障碍，其发生率为23%～65%。抑郁症不仅影响患者的生存质也妨碍其肢体功能和社会生活能力。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，国内外学者对脑卒中后抑郁的研究越来越广泛、深入，但从抑郁症的综合治疗来看，药物治疗是目前抑郁症治疗越来越重的治疗手段。但也不能忽略心理治疗，尤其在老年抑郁症的治疗过程中，减少抗抑郁药的使用。建立良好治疗关系。巩固治疗效果。增加治疗依从性，心理治疗有其一定优势，早期药物联合心理治疗是影响患者预后的关键，而患者的特点是：不愿暴露自己的消极想法，躯体不适方面的主诉较多，感到焦虑不安或活动迟缓，动机或需要缺乏，自卑，社交回避，疑病等情绪。现我们采用舒肝解郁胶囊联合认知心理来探讨对脑卒中后抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 于2010年2月～2012年5月在河北北方学院第一附属医院就诊的脑卒中患者，依据脑卒中分型分期治疗建议方案[1]缺血性脑卒中病后2～6个月，失血性脑卒中病后1.5～6个月作为恢复期诊断标准，查出合并抑郁的患者为70例，均符合CCMD-3抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]17项版本评分17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]评分为7分。随机分为舒肝解郁胶囊联合认知心理治疗组 36例 ，男20例，女16例；平均年龄为（62.3±8.2）岁。舒肝解郁胶囊组 34例 ，女18例，男16例；平均年龄为（60.8±10.2）。两组患者在年龄、性别、总病程、发病次数等方面均无显著性差异（P0.05）。排除标准 ①.双相障碍患者②药物依赖和物滥用 ③严重脑器质病。 　　1.2方法 　　1.2.1舒肝解郁胶囊组 舒肝解郁胶囊起始量为2粒/d，逐渐增至6粒/d，睡眠障碍者可合并小剂量阿普唑仑。 　　1.2.2联合认知心理治疗组 在舒肝解郁药物治疗基础上联合认知治疗，1～2次/w，会谈20～30 min/次，由专业医师进行治疗。具体方法如下：①改变患者的现实评价、用认知疗法指导与纠正脑卒中后抑郁的错误认知，首先认真收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为。建立良好的医患关系，树立治愈疾病的信心，并取得患者亲属的理解和支持，积极配合共同参与治疗。让患者说出对一个人对事物的看法和态度会影响到心情及行为；让患者认识到自己认知的局限性以致出现什么样的心情和行为，从中找出这些认识与现实之间的区别，以让患者明白自己的认知是什么样的，从而矫正患者的错误认知、理解、评价和信念。每次会谈后布置一定量的认知行为作业作为下次会谈的依据，并反馈和评价患者的体验的感受。②用行为疗法改变患者的价值观念，帮助患者明确自己的错误认知，建立良好而健康的价值观念，以缓解负性情绪和精神病理症状。让患者逐渐认识到个人能力的局限性，在实践行动中建立起健康的正确的态度，如帮助患者制定一个日常生活工作表和康复计划表，督促患者去完成，以提高和激发患者的兴趣；并且做计划本身，使患者开始关心自己的日常生活，无形中就改变了生活态度。也可采用循序渐进的交谈，让患者一步一步完成一些简单的，力所能及的任务，并对患者的良性行为及时给与表扬和鼓励，这样患者就通过具体的实践活动证明了自己有能力做事情，从而转变消极态度和不良适应行为，并在此基础上产生健康的心情与适应性行为。让患者更加主动的参加康复锻炼，以助于肢体和言语功能的康复和心情的好转。③可用森田疗法的理论如：“外表自然，内心健康”，“顺其自然，为所欲为”，进行健康教育和指导，而重要的是通过实践行为去理解等指导患者培养良好的生活习惯，科学合理的安排饮食，鼓励患者多参加康复活动及社会活动，建立良好的人际关系，适应现实环境，扩大自己的社交范围，体会自己生活的意义和价值，最大可能回归家庭和社会。 　　1.3 疗效评定 分别在入组时和治疗后2、4、6、8