人工全髋关节置换摘要.ppt

人工髋关节置换的护理 简介：? 当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。  人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。现将髋关节置换术患者的护理综述如下。 人工髋关节的结构 1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。 2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。　 3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成 ?一、术前准备1.术前准备 ??? 手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10 h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。 2. 治疗合并疾病，提高手术耐受力  老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生。?? ? 3. 制定健康教育计划  尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。 4. 指导下肢功能锻炼??????? 等长收缩训练：踝关节背伸，绷紧腿部肌肉10s，放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。向患者及家属讲明功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握。 5.加强营养支持??????? 改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食物，如:牛奶、豆制品、海产品等；多食含维生素D的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。??? 二、术后护理1.生命体征监测  术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60 ml以上。??? 2.患肢正确护理预防假肢脱位  （1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，髋膝关节稍屈曲在膝下垫一薄软枕，避免患腿内收、内旋，避免向患侧翻身，使用便盆时将整个髋关节托起，尽量避免过度屈髋，防止人工髋关节脱位。（2）密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即告医生，紧急处理。（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。 3.预防出血 全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色