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翼状胬肉三种术式比较 　　【摘要】 目的：寻求一种能够降低翼状胬肉术后复发率的手术方法。方法：对304眼初发性翼状胬肉患者进行回顾性研究，分别采用翼状胬肉单纯切除术（90眼）、羊膜移植术（98眼）以及带角膜缘干细胞自体结膜移植术（116眼）等方法治疗，术后随访6个月～2年，比较翼状胬肉术后复发率。结果：术后复发率，翼状胬肉单纯切除组为38.9%，羊膜移植组为8.2%，带角膜缘干细胞自体结膜移植组为1.8%。带角膜缘干细胞自体结膜移植组复发率与其他两组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：带角膜缘干细胞自体结膜移植术治疗初发性翼状胬肉，术后复发率低，创面修复快，优于翼状胬肉单纯切除术、羊膜移植术，是目前治疗翼状胬肉的最佳术式。 　　【关键词】 初发性翼状胬肉； 单纯切除； 羊膜移植； 角膜缘干细胞移植； 复发率； 最佳术式 　　中图分类号 R779.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0060-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.029 　　翼状胬肉是眼科一种常见病和多发病，有报道部分地区的发病率高达20.7%[1]。按病变进展情况可分为进行期和静止期，目前以手术治疗为主。笔者所在医院曾采用翼状胬肉单纯切除术、羊膜移植术、带角膜缘干细胞自体结膜移植术等不同手术方法。通过比较翼状胬肉单纯切除术、羊膜移植术、带角膜缘干细胞自体结膜移植术对初发性翼状胬肉的疗效，得出简单、易推广、复发率低的手术方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2001年1月-2014年7月笔者所在医院收治的304例（304眼）初发性翼状胬肉患者，随机分为三组：（1）翼状胬肉单纯切除组90例（90眼），男∶女=40∶50，年龄43～69岁，平均（54±8）岁；患病时间1～15年，平均4.5年；（2）羊膜移植组98例（98眼），男∶女=49∶51，年龄41～70岁，平均（55±9）岁；患病时间1～16年，平均5.5年；（3）带角膜缘干细胞自体结膜移植组116例（116眼），男∶女=56∶62，年龄45～71岁，平均（57±8）岁；患病时间2～18年，平均6年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。三组均在术前3 d开始点典必殊眼药水，4次/d，减轻胬肉充血，如充血未明显消退，可适当延长点眼药水时间。 　　1.2 手术方法与术后处理 　　手术均在显微镜下由同一人进行操作。（1）翼状胬肉单纯切除组：用2%利多卡因局部浸润麻醉，用剃须刀片将角膜变性组织及胬肉头部板层切除，再分离胬肉颈部、体部与巩膜面的联系，及表面球结膜联系，使之与巩膜、正常球结膜分离，在泪阜外1 mm处将胬肉全部剪除，清除残留组织，注意勿伤内直肌，巩膜面烧灼止血，在角膜缘巩膜创面留下一个3 mm的裸露带，用8-0尼龙线将结膜边缘缝合固定于浅层巩膜。（2）羊膜移植组：翼状胬肉切除同翼状胬肉单纯切除术，但连同胬肉表面结膜一起切除，取略大于巩膜创面羊膜植片，覆盖于巩膜创面上，用8-0尼龙线缝合固定于浅层巩膜，周边多余羊膜埋于结膜下。（3）带角膜缘干细胞自体结膜移植组：翼状胬肉切除同翼状胬肉单纯切除术，但连同胬肉表面结膜一起切除，然后于同侧眼颞上方取与创面相同大小包括角膜缘的结膜植片，不伤及筋膜和深层角膜，移植片角膜缘对准创面角膜缘，用8-0尼龙线将植片边缘与球结膜边缘缝合固定。供体创面不做特殊处理。术后妥布霉素眼膏涂眼加压包扎3 d，以后每日换药1次，贝复舒眼药水点眼，4次/d，角膜上皮愈合后再用典必殊眼药水点眼，4次/d，直至充血消退，术后可吸收缝线可不必拆除，异物感明显2周后再拆线。 　　1.3 观察指标 　　术后3 d、5 d、1周、2周及1个月，裂隙灯下检查结膜充血状况与角膜上皮愈合时间。6个月～2年随访观察翼状胬肉术后复发情况。 　　1.4 疗效评价标准 　　治愈：术后结膜上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无新生血管和胬肉样组织增生；复发：结膜充血局部肥厚，角膜创面新生血管与翼状胬肉生长[2]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组一周内均有不同程度球结膜充血，水肿，异物感，带角膜缘干细胞自体结膜移植组术后炎症反应最轻，角膜上皮愈合最快。6个月～2年随访，两组间进行复发率比较，翼状胬肉单纯切除组的复发率高于羊膜移植组，差异有统计学意义（P0.05）；翼状胬肉单纯切除组的复发率高于带角膜缘干细胞自体结膜移植组，差异有统计学意义（P0.05）；羊膜移植