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按病种分值付费对医院病案管理工作影响及对策 　　[摘要]广东省惠州市于2018年1月1日开始实行“总额控制下按病种分值结算”住院费用的结算方法。新的结算方法以主要诊断的ICD-10码为参考标准，迫使医院必须加强病案首页管理，规范医疗信息上传。本研究主要对此结算办法的实施背景及对医院病案管理的要求和应对措施进行阐述和分析，以便更好地应对医保支付制度的改革。 　　[关键词]按病种分值结算；病案管理；ICD-10；对策 　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0128-03 　　Impacts and countermeasure of per disease scoring of medical insurance on management of Medical record 　　LI Shao-ling 　　Department of medical records statistics，Huizhou Central Peoples Hospital in Guangdong Province，Huizhou 516000，China 　　[Abstract]On January 1，2018，Huizhou，Guangdong province began to implement the method of settlement of the hospitalization expenses under the total control of the disease.The new settlement method takes the main diagnostic icd-10 code as the reference standard，forcing the hospital to strengthen the management of the home page of medical records，and standardize medical information upload.This study mainly focuses on the implementation background of the settlement method and the requirements and countermeasures of hospital case management，so as to better cope with the reform of the insurance payment system. 　　[Key words]Settlement by disease score；Case management；ICD-10；Countermeasure 　　医保支付制度对公立医院改革起着杠杆作用，对医保定点医疗机构提供医疗服务的积极性、医疗服务质量以及参保人的待遇保障起着决定性作用[1]。按病?N分值付费自2004年江苏省淮安市率先探索并不断完善以来，先后被广东中山、清远、江西南昌、新余、安徽芜湖、宁夏银川、山东东营、江苏宿迁等多个地区借鉴并推广运用。 　　广东省惠州市于2018年1月1日开始实行“总额控制下按病种分值结算”住院费用的结算方法。此结算制度对医院内部管理是一种机遇，也是一种挑战。由于新的结算方法以主要诊断的国际疾病ICD-10码为计分和付费的唯一依据，对医院的病案和编码管理提出非常高的要求。 　　1按病种分值付费政策的实施背景以及内涵 　　1.1按病种分值付费政策的实施背景 　　全国基本医保基金风险逐年加大：2007年至2013年，我国医疗费用平均增长率为38%～50%，远高于基本医疗保险基金的年均增长率（20%～30%）。过快的医疗费用上涨给医保基金运行带来很大压力。2013年全国有225个统筹地区的职工医疗保险基金支出超过收入的情况，其中更有22个地区医保基金累计出现负数，无法如期支付；居民医疗保险基金的状况也同样不容乐观，出现赤字的地区达到100多个，超过1/4的县（市、区）新型农村合作医疗基金出现收不抵支的情况[2]。 　　1.2按病种分值付费政策的内涵 　　1.2.1按病种分值付费的主要内容 　　总额控制下按病种分值付费制度，是通过统一的疾病诊断分类ICD-10编码以及诊治方式，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院患者的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种分值付费的特点是医疗机构的收入仅与每个病