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胡桃夹综合症患者围手术期的观察与护理 　　【摘 要】探讨胡桃夹综合症患者围手术期的观察与护理，回顾性分析并总结本院对20例胡桃夹综合症患者围手术期的护理与观察方法。患者术前均完善相关检查，并予相应的一般对症支持治疗及心理护理，术后加强对患者的护理与生命体征的监测，评估患者可能出现的各种并发症并加以预防，能显著提高胡桃夹综合症患者的手术疗效，降低并发症的发生，缩短住院时间。 　　【关键词】胡桃夹综合症；手术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01486-02 　　胡桃夹综合症（nutcracker syndrome，NCS），又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）形成的夹角内受到挤压而引起的肉眼或镜下血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病 [1]。1950年El-Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现象，当时未引起注意。当1972年Deschepper首先报告NCS引起左肾出血后，该病才引起临床重视[2]。随着医学影像技术的发展，该病呈上升趋势[3]。NCS的主要手术治疗方式有肠系膜上动脉移位术（SMAT）和左肾静脉移位术（LRVT）[4]。本文旨在回顾性分析自2004年6月到2012年2月我院及武汉大学人民医院收治的20例NCS患者在围手术期的护理体会介绍如下，并以此来总结与提高对该病的护理水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 本组20例患者，男11例，女9例，年龄11～26岁，平均17.56岁，均为瘦长体型，经保守治疗2年以上未见症状缓解，患者均因镜下或肉眼血尿、蛋白尿或左腰腹胀痛而收入我院或武汉大学人民医院肾内科后转入泌尿外科治疗，病程2～3年，均排除心、肺、脑、肝、肾和内分泌等可引起相关临床症状的疾病。 　　1.2 术前护理 　　胡桃夹综合症的患者一般都较年轻，手术耐受能力较强，但手术治疗过程中要分离血管，如果术中止血不彻底，术后较易引起出血，因此做好术前准备较为重要。 　　1.2.1 心理护理 患者对疾病及手术的恐惧与害怕，容易导致患者情绪波动，血压不平稳，增加术中术后出血的风险，甚至不得不暂停手术或放弃手术。因此医护人员应该根据患者的心理个体差异性制定出个体化的心理护理措施，及时地进行心理开导。其次，向患者介绍疾病的发生发展规律，进行术前各项检查及手术的必要性，尽量让患者充分放松，积极配合医护人员，增强战胜疾病的信心。 　　1.2.2 术前一般常规检查 三大常规，凝血常规，肝肾功能电解质，血糖，乙肝，丙肝，梅毒，艾滋等传染病，胸片，心电图，若出现检查结果异常，应及时报告医生。 　　1.2.3 术前尿液特殊检查 患者均行尿液红细胞形态学检查，20例均正常，提示为非肾小球源性血尿；24h尿蛋白定性，++～++++程度不等。 　　1.2.4 术前彩色多普勒检查 彩色多普勒超声仪测量左肾静脉近肾门扩张段内径及血流速度、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角之间的左肾静脉内径，然后站立位同样测量上述各指标，所有患者近肾段内径与夹角内径的比值均2。 　　1.2.5 术前CT检查 CT检查可见左肾静脉受压表现，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角为20.5°～30.4°，平均（26.5°±0.3°）。 　　1.2.6 术前DSA检查 DSA检查提示左肾静脉内压分别为11～16cmH2O，平均（12.6±0.3）cmH2O；下腔静脉内压相应为4.2～7.5cmH2O，平均（6.3±0.2）cmH2O，两者压差大于5cmH2O。 　　1.2.7 术前的一般对症支持治疗 适当输液，并用中西结合等对症支持治疗，改善患者术前的各种临床症状。 　　1.3 术后护理 　　1.3.1 生命体征的监护 密切注意患者生命体征，第1天持续24小时监测，第2、3天可每4～6小时监测一次，尤其是血压的变化，若患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，脸色苍白，血压下降，心率增快。考虑内出血的可能，及时报告医生；其次是体温，前3天体温在38.5℃以下考虑术后的吸收热，若体温持续在38.5℃以上，应考虑感染可能，及时复查血常规等检查，必要时行血、尿培养等检查。 　　1.3.2 伤口的护理 嘱患者保持伤口干燥，及时发现伤口是否有红肿热痛等感染征象，若有应及时报告医生，必要时留分泌物培养。 　　1.3.3 尿管及伤口引流管的护理 保持尿管及伤口引流管通畅，防止受压打折，尿管在患者术后4-6小时可考虑拔除，防止尿路继发性感染可能；伤口引流管应每日计量并更换引流袋，一般24h内引流液不超过50mL的暗红色血性液，以后逐渐减少，术后48-72h方可拔除引流管。如引流液每