拟诊冠心病患者临床诊断和冠状动脉造影检查对照分析.docVIP

拟诊冠心病患者临床诊断和冠状动脉造影检查对照分析 　　【摘要】目的 通过总结在心内科进修期间笔者所管拟诊冠心病患者冠状动脉造影检查的结果，把患者的临床诊断和冠状动脉造影检查进行对照分析，探讨社区拟诊冠心病患者冠造检查的时机选择，提高笔者在社区基层工作中对冠心病的诊断水平。方法 对临床拟诊冠心病患者142例常规进行冠脉选影，以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准（冠造阳性）。结果 所有患者经冠状动脉造影检查诊断为冠心病者105例，阳性率为74.0%，其中表现为典型心肌梗死症状者39例，阳性38例：表现为典型心绞痛胸痛者55例，阳性46例，不典型胸痛22例，阳性11例。存在危险因素患者冠造阳性率74%。心电图异常患者阳性率为93%。结论 社区拟诊冠心病患者，伴有高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，以及心电图异常，病状典型者冠脉阳性率高，要及时转往上级医院进行冠状动脉造影检查，早期诊断，及时治疗，提高患者生活质量及生存率。 　　【关键词】冠心病；冠状动脉造影；危险因素 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02 　　我是一名基层医务工作者，既往诊断冠心病主要依靠症状、心电图、心肌酶学等手段，准确性存在一定的误差。在学科带头人培训活动中到宣武医院心内科进修，接触到选择性冠状动脉造影检查，故以冠脉造影这一诊断冠心病的“金标准”回顾性分析所管患者的病状、体征及其他检查与冠状动脉造影诊断的相关性，以此来提高自己临床诊断能力及为今后在基层工作中正确把握拟诊冠心病患者冠造检查的时机选择指明方向，能够使患者得到及时的检查和治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者142例均为笔者在宣武医院心内科进修期间参与管理的住院患者，患者因阵发或持续胸痛、胸闷、心悸等病状拟诊冠心病，常规进行冠状动脉造影检查，男92例，女50例，年龄36～84岁，平均年龄63岁。 　　1.2 纳入标准 　　①对经充分药物治疗，心绞痛仍频繁发作或负荷试验阳性的患者，需明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术。②可疑心绞痛而不能确诊者。③中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创检查未能确诊者。④急性或陈旧心肌梗死患者。 　　1.3 方法 　　经股动脉/桡动脉/肱动脉穿刺，，将导管送至主动脉根部，分别插入左右冠脉口，注射造影剂，显示冠脉，发现狭窄性病变的部位，50%以上狭窄有缺血意义[1]，故以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准（冠造阳性）[2]，并根据冠脉病变情况?Q定是否进行介入治疗。 　　2 结 果 　　2.1 结果分析 　　所有患者冠造检查发现冠状动脉直径狭窄≥50%者105例，阳性率74.0%，进行介入治疗84例，占冠造阳性例数的80.0%。 　　3 讨 论 　　缺血性心脏病是慢性非传染性疾病的主要死因，严重危害人类健康，它不仅是目前危害人类健康的主要疾病，更是未来20年内使人类致死致残的主要疾病之一。随着世界人口的快速老龄化，心血管疾病更为常见。老年患者、高血压、糖尿病患者及高危患者缺血性心脏病发病率不断升高，形势十分严峻，因此，重视世界人口老龄化，重视缺血性心脏病，及早采取防治措施势在必行[3]。 　　缺血性心脏病90%为冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，引起心肌氧供需失衡，短暂缺血引起心绞痛，长时间缺血导致心肌梗死。冠心病的诊断方法包括症状、体征、心电图及其他辅助检查，其中尤以选择性冠状动脉造影最为准确，可以明确发现病变部位，及狭窄程度，为明确诊断以及下一步治疗提供可靠依据。可是冠脉造影及介入治疗只能在大型医院里开展，基层医院尚不能开展此项检查，作为基层社区医务工作者，我们的职责是依据有限的条件，及早发现，及早转诊，使患者及早得到诊断和治疗。冠脉造影检查是有创检查，高风险、高费用，不是每一位患者均能承受得起的，故作为基层医务工作者耍熟练掌握冠心病的各种临床表现，以防漏诊和误诊。 　　笔者是一名基层医务工作者，在临床工作中诊断冠心病主要依靠症状、体征、心电图及血清酶学检查，诊断存在一定的误差。急性心肌梗死及典型心绞痛患者，根据典型的发作特点和体征、心电图，结合冠心病高危因素，可初步建立诊断，症状不典型者就不易诊断了，诊断正确率更要低一些。冠造检查只是在书本上理论地知道一些，并未真正接触过。在宣武医院心内科进修学习过程中，接触到此技术，有了感性认识。通过学习，了解到它的优点，增长了见识，它能够准确诊断患者是否为冠心病，提高了患者的正确诊断率。现对自己所管理患者的临床诊断及冠脉造影诊断进行回顾性对照分析，以提高自己今后临床诊断的能力。 　　笔者在进修学习期间