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腹部手术后镇痛泵的应用与护理 （巴州人民医院手麻科，新疆　巴州，841000） 　　【摘要】　目的 观察腹部手术后应用镇痛泵的效果。方法 208例腹部手术随机分两组，实验组108例，术后应用镇痛泵，对照组100例，术后采用间断肌肉注射镇痛药。观察对比两组患者术后48小时的镇痛效果、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及不良反应。结果 两组比较，镇痛效果差异有高度显著意义（p＜0.01），对肠胃功能影响，差异无显著意义（p＜0.05）.结论 腹部手术后应用镇痛泵，镇痛效果确切，并可减少术后并发症的发生。 　　【关键词】　镇痛泵；腹部手术；护理 　　术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题［1］，随着临床疼痛治疗的新进展-药泵技术的使用，镇痛技术的新方法-持续静脉（CCIA）注射镇痛药物，近年来已广泛应用于临床外科，而且镇痛效果满意，使用方法简便。现将我院对208例腹部手术病人术后用镇痛泵进行镇痛，总结报告如下：1 　资料与方法1.1 　临床资料 2010年10月～2011年10月，选择成人择期腹部手术208例，术前麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无明显的心、肺、肝、肾疾患，无长期服用镇痛药和镇静药史。麻醉均为气管内全麻，其中男120例，女88例，年龄24～56岁，体重50～75kg。随机分为两组，实验组108例，术后应用静脉镇痛泵，对照组100例，术后间断肌肉注射镇痛药。两组病例年龄、性别、手术类型、手术时长比较差异无统计学意义（p＞0.05）。1.2　方法 实验组使用国产苏嘉泵，均为恒量注射镇痛泵，无自控键，不可自行调节，容量100ml，速率2ml/h，CCIA药物为曲马多600mg、苏太尼0.5mg配成100ml。对照组采用间断肌肉注射哌替啶50～100mg/次。观察记录病人术后48小时的镇痛效果、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及有无恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。1.3　疼痛评定标准 采用视觉模拟评分法［2］（VAS，0分=无痛，10分=剧痛）。对两组镇痛效果进行评级，＜3分为优，3～5分为良，＞5分为差。优即平静呼吸时无痛或深呼吸时微痛，良为平静呼吸时轻度疼痛，咳嗽、深呼吸或变更体位时疼痛加剧，差为静息状态下有剧痛，难以忍受。2　结果2.1　一般情况 两组手术和麻醉均顺利。围手术期生命体征平稳，均无切口感染、裂开及肠粘连等术后严重并发症，亦无肺部感染、声音嘶哑等严重全身麻醉并发症。实验组CCIA药物48h使用药量均为96ml，对照组48h使用哌替啶100～200mg。2.2　两组镇痛效果 见表1。 　　表1 两组镇痛效果比较（%） 　　注：X2检验p＜0.01，差异有高度显著意义2.3 　两组肠蠕动恢复和肛门排气时间 见表2。　表2 两组肠鸣音恢复及肛门排气时间比较（x±s，h） 　　注：t检验p＞0.05，差异无显著性意义。2.4 　两组不良反应 见表3 　　表3 两组不良反应比较 　　注：X2检验p＜0.05，差异有显著性意义。 　　从上述表中可以看出，实验组镇痛效果优良率达100%，镇痛药使用率为0.发生不良反应16例次，不良反应的发生率为0，发生不良反应16例次，不良反应的发生率为14.8%，和对照组比较，实验组镇痛效果明显优于对照组，而不良反应却比对照组少。对胃肠功能的影响，两组比较差异无显著性意义（p＞0.05）。3 　护理3.1 术前护理 腹部手术病人担心手术后疼痛，一般均有恐惧心理。术前要告知病人疼痛与心理的潜在关系，讲解疼痛的有关知识和镇痛泵的使用知识、注意事项，耐心解答病人提出的疑问，解除病人的恐惧心理，减轻其心理压力。3.2 　　术后护理 3.2.1　密切观察生命体征 使用镇痛泵的病人术后常规吸氧并心电监护，监测血压、心率、呼吸频率、SPO2的变化及病人皮肤、口唇、甲床的颜色，观察病人的镇静程度，若出现逐步加深的镇静状态可能是呼吸抑制的早期征兆，应及时报告医师，及时处理。3.2.2　镇痛泵的管理 患者术毕回病房后护士和麻醉师做好交接班，搬动患者时要妥善保护好硬膜外导管，认真检查导管与镇痛泵衔接是否正确，接头是否拧紧，同时导管要固定牢靠和注意无菌防护。镇痛泵可妥善固定于床单位或病人服上。同患者和家属说明保护好导管的重要性，协助患者更衣、翻身、变换体位时要小心保护好导管，防止牵拉、脱出或扭曲。使用CCIA者镇痛泵最好单独使用一条静脉通路，注意静脉穿刺部位有无渗液、肿胀，保持静脉通路通畅。如与静脉点滴共用通路应正确使用三通管，防止接错或造成管道阻塞。镇痛泵内的药物切忌不能随意推注，以防不良后果。镇痛期间要加强巡视，注意观察镇痛泵的药物剂量、用量及镇痛效果。若疼痛未见减轻要及时查找原因，如延长管打折、导管脱出，三通管使用不当等，并及时处理。3.2.3　不良反应的护理，使用镇痛泵的不良反应较