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提高发热患儿预检分诊准确性探讨 　　摘要：目的：提高发热患儿预检分诊的准确性。方法：根据5类病情制定急诊分诊标准，总结我院急诊科 2010年10月～2011年9月底共13845例，进行规范的预检分诊方法，完善的分诊设备。结果：分诊准确率95.4%。结论：提高发热患儿预检分诊分诊的准确性为急危重症患儿提供最佳就诊流程，对提高院前急救成功率、成功挽救患儿生命具有重要意义。 　　关键词：发热患儿；预检；分诊；护理 　　【中图分类号】R767【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0015-02 　　根据儿童疾病发病特点和儿童医院建设标准，按照《传染病管理法》等要求和国家对疫情防控的高度重视，医院建立了规范的预检分诊制度和工作表，提高对发热患儿预检分诊的准确性，正确引导发热患儿的就诊过程，是减少感染性疾病流行、减少院内交叉感染的有效途径[1]。在儿科门急诊，发热是最常见的症状，是发热疾病的重要临床表现。婴幼儿对发热较为敏感，而且易致“高热惊厥”。发热是机体对疾病的防御反应，热型和热程又可反应病情变化，发热可诊断疾病、评价效果和估计愈后的重要性。临床上口温在不超过38℃为低热，口温在38.0～38.9℃为中等热，口温在超过39～41℃为高热，口温超过41℃为过高热。 　　1临床资料 　　我科2010年10月～2011年10月，发热患儿的预检、分诊、13845例患儿中，年龄8月1～4岁，男7394例，女6451例，支气管炎3521例，上呼吸道感染10179例，上呼吸道感染伴高热惊厥145例。抢救15例，抢救成功率100%。 　　2方法 　　2.1对预检护士的要求：预检分诊室要求配备高年资，有一定临床工作经验的护预检分诊室要求配备高年制，有一定临床工作经验的护理人员，具备对急诊，传染病，普通疾病监别的能力，能够承担起预检分诊工作任务。了解各种疾病流行特点，掌握各种传起预检分诊工作任务。了解各种疾病流行特点，掌握各种传染病的流行规律和疾病流行动态[2]。 　　2.2分诊方法：热情接待病人，分诊时一定要做到一问、二看、三检查、四分诊。护士根据病情分级规定，为患儿测量生命体征、查体，根据病情轻重的等级安排患者就诊，保证危重患儿可以在尽可能短的时间内得到治疗，并要求分诊护士每间隔1小时，对候诊的患者进行病情分级程度的评估。做好分诊，生命体征不稳定，心跳呼吸骤停，有或紧急需要气管插管，休克，昏迷（GCS9分），惊厥必须立即进入抢救室进行抢救治疗及护理，患儿体温在39℃及超过39℃立即分诊，患儿优先就诊。对确认或疑似为传染病患儿，按传染病的类型和传染病防治法的规定，及时送分诊病人到相应的诊断区就诊，急性传染病应及时采取相应的隔离措施。 　　2.3询问病史：由于传染性非典型肺炎（SAP，S）、禽流感流行、旅游业发展带来一些输入性疾病的影响，如近年来医院也曾收治过疟疾病例，所以在询问病史时应注意询问疾病与发热的关系，例如是从什么时间开始发病，发热天数，去医院看过医生没有，医生诊断结果。病情有无好转，在家里吃过什么药，有无效果等。特别应该注意的是家里是否有大人发热或患呼吸道疾病，家长是否带孩子去过外地，家里是否养宠物，孩子是否上幼儿园/学校，班上同学是否有同样症状疾病，以及预防接种等相关情况[3]。 　　2.4我院使用智能叫号系统 我院急诊科使用了“天健分诊排队叫号系统”，该系统包括分诊管理，显示系统，叫号系统，语音系统4部分，均为计算机直接控制运行。分诊管理：护士可以分配医生诊室，调整挂号病人排队顺序，指定病人就诊医生等。显示系统：在候诊区显示屏上滚动显示本诊区病人排队情况，病人可以了解到自己的当前排名及所选医生。语音叫号系统：当病人就诊结束，医生点击工作站的“叫号”按键，分诊系统会自动语音提示引导诊候诊的病人进入诊室就诊，并提醒下一位病人于诊室外候诊工作[4]。 　　2.5制定分诊标准：为了保证在对危重症病人积极抢救的同时，兼顾到所有病人的就医权利，参考国外分诊标准，结合我国国情制订我院急诊预检分诊标准。I类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗：心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（GCS9分）；惊厥；复合伤；急救车转来明确心肌梗塞；血糖3.3mmol/L。分诊护士应立即安排病人进入抢救室。II类（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，如内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油（NTG）不缓解，心电图（ECG）提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度（SaO2）90%；活动性出血。分诊护士应立即监护重要生命体征，安排病人优先诊治（10min）。III类（紧急）：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压脉搏稳定；剧烈腹痛。分诊护士应安排急诊流水优先诊治（30mi