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授权教育理论干预2型糖尿病患者代谢指标及自我管理行为效果评价 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0010-04 　　[摘要]目的 通过评价授权教育理论干预糖尿病患者代谢指标及自我管理行为的效果，探讨糖尿病患者健康管理模式。方法 随机抽取我院门诊及住院病人中符合2型糖尿病诊断标准的患者60例，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价。结果 60例糖尿病患者代谢指标（体重指数（BMI）、腰围、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂）明显降低（P0.05）。自我保健能力及自我监测血糖率较干预前均明显提高，有显著性差异（P0.01）；饮酒、限盐、限油、体育运动等的变化较干预前有明显统计学意义（P0.01）。结论 以授权理论为指导的糖尿病教育，能使糖尿病患者的代谢指标明显下降；使糖尿病患者对糖尿病的基本知识和防病意识明显提高。可降低糖尿病并发症的发生率；提高患者的生活质量。 　　[关键词]糖尿病；授权理论；代谢指标；自我管理；评价 　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦明确诊断，需要长期的综合治疗和自我管理。近年来，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，并以2型糖尿病患者为主，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前中国已有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，糖尿病已成为威胁中国公众健康的一项重大因素。糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等各项指标，以减少或延缓并发症的发生。国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理。自我管理行为的建立在糖尿病教育中尤为重要。随着糖尿病教育研究的不断深入，教育的理念也发生了很大变化。其中一个重要的变化是越来越重视以病人为中心或以合作性的方法进行教育这种方法的理念就是授权。授权教育是美国糖尿病协会（ADA）和美国糖尿病教育者协会（AADE）着重推荐的糖尿病教育理论。2011年3月至2012年5月，我们采用以授权理论为指导的糖尿病教育模式，对60例糖尿病患者，根据患者个人时间安排分组接受连续6周的糖尿病授权教育课程，于课程结束后6个月，抽血检查患者代谢指标水平，对干预前后的各项指标进行评价，了解和掌握糖尿病患者授权能力与代谢指标水平与自护能力间的变化，收到了良好效果，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1对象 　　我院门诊及住院符合1999年世界卫生组织（WTO）糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者60例。 　　1.2纳入标准 　　①年龄55～70岁；②病程≥1年，采用口服降糖药治疗；③无神经系统疾病、精神病史和认知障碍；④能正确回答问题，有基本的读写能力；⑤无严重心、脑、肾等疾病；⑥患者依从性好，坚持治疗，愿意配合者。 　　1.3排除标准 　　①精神异常；②语言交流障碍者；③生活不能自理；④恶性肿瘤患者；⑤急性感染、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病严重并发症；⑥在回收的问卷中有缺项者。 　　2.方法 　　2.1授权健康教育 　　根据患者个人时间安排将其分为6个小组，每组10例。每个小组均接受连续6周的糖尿病授权教育课程，每周1次，每次50min。教育结束后每月电话随访1次，每次5-10min，共6个月。随访的主要内容是了解患者在饮食控制、运动、用药、并发症观察、情绪调节、血糖监测及足部管理中存在的问题，协助患者分析相关原因，并制订下一步管理策略与目标。 　　2.1.1实施步骤 　　包括明确问题、表达感情，设立目标、制定计划及评价结果。明确问题和表达感情目的是鼓励和帮助患者宣泄、确认和讨论糖尿病行为改变的问题，检验是否存在糖尿病自我管理的否认、倒退和回避等问题，鼓励患者逐渐承担起自我管理的责任；设立目标、制定计划是患者根据存在的问题，设立短期和长期控制的目标，主动提出行为改变的计划和步骤；评价结果是帮助患者评价结果，回顾在这一过程中学到的经验等。 　　2.1.2教育形式 　　采用口头及幻灯健康教育法，集体教育及个别指导相结合。 　　2.1.3教育内容 　　依据糖尿病“五驾马车”对患者进行饮食管理、药物和运动的调整、自我监测与管理方面教育，引导患者建立健康的生活方式。帮助患者树立长期药物治疗的正确观念，认识控制血糖达标的意义。 　　2.2评价指标 　　体重指数（BMI）、腰围（男性90cm，女性85cm）、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂测定。吸烟与否：①从不吸；②曾吸烟已戒1年以上；③正在吸；饮酒与否：①不饮；②戒1年以上；③现常饮；限盐：每天摄入盐1小时；睡