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脑出血合并肠梗阻患者的护理 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01 　　2017年5月，我科成功抢救一例脑出血的病人，但抢救成功后第四天合并粪便嵌塞性肠梗阻，经过积极治疗与护理，患者肠梗阻症状好转：经过胃肠减压、人工手掏大便、灌肠等措施的应用，患者症状逐渐好转，排便正常。从神经系统体征及情绪变化上均有改善。现报告如下。 　　1 临床资料 　　患者男性，71岁，于2017年5月14日急诊以“突发意识不清伴右侧肢体活动无力5小时”主诉入院。既往体健。头颅CT显示右侧桥脑出血。入院后患者神志转清醒，血压140/90mmHg，右侧肢体肌力‖级，左侧肢体肌力IV级，入院后给予脱水降颅压、减轻脑水肿；防止再出血等治疗后第4天，患者主诉腹胀，3日未排便，上午8点按医嘱给与杜秘克口服，10点患者主述腹胀加重伴全腹痛，持续胀痛，听诊肠鸣音减弱，触珍有肌紧张、全腹压痛。给与肥皂水300ml灌肠并人工协助手掏大便，未成功。急查腹部平片提示肠梗阻，请外科会诊后遵医嘱给与0.5%肥皂水250ml灌肠、口服香油50ml，每日3次，并给与暂禁食。6日后患者仍诉腹胀，遵医嘱给与下鼻饲进行胃肠减压，抽出300ml黄色胃液后，患者情绪紧张，拒绝配合，将胃管拔除2次，既给予专人守护，并进行劝阻。5月20号将灌肠改为0.5%肥皂水200ml，tid，患者接受治疗。5月22日再次给予人工协助手掏大便2次，共掏出大便200～300g，主诉腹胀好转，腹平片显示无明显肠管积气及气液平，遵医嘱停止胃肠减压，5月26号病情好转，进半流饮食，6月4日出院。 　　2 护理 　　2.1脑出血病并发粪便签嵌塞性肠梗阻的危险因素评估。 　　2.1.1 疾病因素：患者由于脑出血所致右侧肢体体肌力‖级、左侧肢体肌力IV级，瘫痪造成长期卧床，在卧床第4天发生肠梗阻。住院期间流食，未使用润肠药物。 　　2.1.4 生理因素：患者71岁老年人，而老年人随着年龄的增长，组织器官逐渐老化，机体应激代偿功能下降，卧床后肠蠕动减慢，胃肠蠕动减少而发生变便秘。 　　2.1.3 环境因素：排便环境及方式改变，患者入院前习惯了私人空间的排练环境，入院后床上排便难为情，排便反射受抑制引起便秘。另外，排便时产生的气味和声音导致排便的动力肌紧张，抑制排便导致便秘。 　　2.1.4 饮食与失水：患者住院期间为流食，但饮食精细，缺少粗纤维食物，每日饮水量过少，不能有效的刺激肠粘膜，引起排便反射而发生便秘。另外患者应用了大量脱水药物，甘露醇125ml，q6h；使患者机体脱水较多，肠内水分减少，大便干结是早期发生便秘的原因之一。 　　2.1.5 心理因素：住院后患者出现焦虑恐惧的心理，影响情绪波动，如长时间存在，大脑皮层长期受抑制，阻碍排便反射的下传，进而肠系膜上丛、腹下丛，直肠神经丛及肋间神经丛等副交感神经抑制增强，交感活动增加，结肠运动降低，排便困难①。 　　2.2 护理措施 　　2.2.1 粪便嵌塞性肠梗阻的早期预防。 　　2.2.1.1 疾病特点干预：由于脑出血需要限制卧床两2周，定时翻身、拍背及按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。因此应早期应用通便药物预防便秘。并针对患者情况进行人工协助手掏大便。 　　2.2.1.4 饮食干预：均衡饮食，鼓励患者多饮水2000ml/d，尤其是早晨喝一杯白开水或者盐开水，能有效的预防便秘。多进食新鲜水果、蔬菜、豆制品和含丰富纤维素的食物，以促进肠蠕动，预防大便干燥，使大便易于排出，保持大便通畅。忌食辛辣干涩食品。食用适量的蜂蜜也能润肠通便。 　　2.2.1.3 环境干预：提供隐蔽的排便环境，使用屏风遮挡，指导患者采用合适的排便姿势，注意保温，便盆放置舒适位置，同时处理好排泄物，通风散出臭味。 　　2.2.1.4 排便干预：注意患者主诉，告知排便时不要过度用力，以防再次出血，给予开塞露等润肠剂，并根据患者个别情况及早判断有无粪便嵌塞的情况，必要时人工协助手掏排便。 　　2.2.1.5 合理用药干预：按医嘱合理使用缓泻药，如番泻叶、麻仁丸等，以刺激肠壁，增加肠蠕动，防止水分在肠道重吸收，软化粪便，使粪便易于排出。但泻药不能长期使用，否则患者易形成药物依赖②。粪便嵌塞有粪水溢出时要认真识别，防止误诊为腹泻而使用止泻药，加重嵌塞。 　　2.2.1.6 心理干预：解释发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑。指导卧床排便，尽快建立床上排便的习惯，按时督促患者排便，养成良好的排便习惯。需要反复强调，是患者和陪护人员认识到排便的重要性。患者每次有便意食都要试着排便。但排便时患者应避免用力。 　　2.2.2 脑出血病发粪便嵌塞性肠梗阻的护理 　　2.2.2.1 胃肠减压及灌肠通便 　　2.