自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用.docVIP

自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用 　　[摘要]目的：探讨观察自体脂肪颗粒移植填充治疗各种面部凹陷及半侧颜面萎缩症的临床疗效。方法：采用多隧道、多层次、多点位自体脂肪移植技术，填充面部凹陷及半侧颜面萎缩症患者36例。结果：本组36例，经过脂肪颗粒注射充填手术，面部凹陷部位自然饱满，线条流畅，随访12～18个月，患者均对治疗效果满意。结论：采用自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷及半侧颜面萎缩症是一种较为理想的方法，具有操作简单，创伤小，安全可靠等优点。 　　[关键词]自体脂肪颗粒；面部凹陷；颜面萎缩症 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0022-03 　　颜面部软组织凹陷畸形包括先天和后天两种原因，无论是先天的半侧颜面发育不足或半侧颜面萎缩，还是后天各种原因引起的面部软组织缺损，均表现为颜面部的皮肤和软组织局部出现凹陷畸形，双侧面部严重不对称。其中进行性半侧颜面萎缩主要是一侧面部皮肤和软组织进行性萎缩，可累及肌肉、软骨及相关骨结构，萎缩常从头面部某一点开始，先出现脂肪萎缩，随后皮肤开始萎缩，早期治疗病情控制后仍会造成颜面部畸形，严重影响患者的身心健康。临床采用皮瓣或肌瓣移植，创伤大，瘢痕大，术后外形臃肿；采用人工材料填充面部凹陷，会出现假体排斥及假体移位，填充部位有异物，手感欠佳。自20世纪80年代Illouz应用脂肪抽吸技术进行脂肪颗粒局部注射治疗取得较好疗效以来，它已迅速成为一种广泛应用的充填材料。 　　近年来，随着自体脂肪颗粒注射移植技术不断完善提高，北华大学附属医院整形外科2010年10月-2015年10月采用自体脂肪颗粒移植的方法治疗面部凹陷及半侧颜面萎缩患者36例，随访12～18个月，所有患者对手术效果均表示满意。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：本组病例36例，男6例，女30例，年龄18～40岁。其中6例为稳定期轻度半侧颜面萎缩症；30例为面部凹陷，其中颧颊部凹陷10例，颞部凹陷12例，鼻唇沟6例。每例脂肪移植1～5次，每次间隔3～6个月。供区脂肪选择自身大腿外侧。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1术前准备：术前常规化验检查，排除禁忌证。签署手术知情同意书，拍照，用记号笔标记面部凹陷缺损范围，应用印模材料硅橡胶于面部凹陷处塑形，同时将健侧部位塑形，注意对称性。塑形成功后，应用量杯法测量面部凹陷的缺损体积，保留制作模型，便于二次手术的比对。术前充分准备，针对患者面部凹陷与患者进行交流、沟通，充分分析患者面部情况，了解患者需求、期望值及迫切需要解决的部位，用记号笔标记填充部位及抽取脂肪部位，对填充部位深浅度区分标记，大体估计需要抽取脂肪的体积，应超出填充体积15ml左右。 　　1.2.2脂肪颗粒的制备：供区一般选择大腿外侧脂肪。碘伏常规消毒，吸脂部位常规局部肿胀麻醉（肿胀麻醉液为2%利多卡因15ml+生理盐水500ml+0.1%肾上腺素0.5ml），麻醉时应充分浸润，麻醉范围应超出标记线1cm。选择大小适宜的吸脂针，连接20ml螺旋注射器，负压控制在20ml注射器5ml左右真空，止血钳固定，由深层向浅层逐层呈扇形反复抽吸，操作轻柔，尽量保证脂肪的完整，减少损伤，抽取足量脂肪颗粒。冲洗，去杂质，提纯，静置后备用。 　　1.2.3脂肪颗粒移植：根据标记好的区域，碘伏常规消毒，填充区域0.5%利多卡因局部浸润麻醉，于外缘相对隐蔽处做一小切口，1mm注射器连接外径2mm钝头注射针，如果面积较大，较深的部位也可用12号腰穿针，刺入远端皮下回抽无血，边退针边注入脂肪颗粒，多隧道、多层次、多点位呈扇形注射，注意注射力度，均匀填充凹陷区域，注意边缘衔接部位，力求自然。注射时注意谨慎操作，尽量避免损伤面部神经及血管。凹陷区域脂肪颗粒的注射量一般应以超出实际缺损体积的20%～30%为宜。半侧颜面萎缩患者，对其填充量控制在15～20ml；当皮肤的张力不是很大时，需增加注射量。 　　1.2.4术后处理：填充部位轻微加压包扎3d，切口处涂抹重组人表皮生长因子凝胶，口服抗生素3d。供区常规加压包扎5～7d，穿弹力服1个月，防止皮下血肿，预防瘢痕增生。 　　2结果 　　本组36例，面部填充每个部位3～20ml/次，每次手术间隔3～6个月，手术次数l～5次。患者经过脂肪颗粒注射充填手术，面部凹陷部位自然饱满，线条流畅，随访12～18个月，未见皮下包块、感染等并发症，患者满意。典型病例见图1～4。 　　3讨论 　　随着年龄的增长，面部逐渐出现老化体征和组织松垂凹陷的现象，额部、眉弓部位、下睑、颞部、颊部、鼻唇沟及下颌部等部位会出现凹陷等衰老变化。目前进行微整形的人数越来越多，面部衰老表象已经引起了人们的重视。自体脂肪颗粒移植是整形美