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探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤临床价值 　　【摘要】 目的：为进一步提高严重腹部创伤患者的临床治疗效果，分析和研究损伤控制性手术应用的价值。方法：选取2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的35例严重腹部创伤患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组18例采取损伤控制性手术；对照组17例给予传统外科手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：通过对比研究发现，治疗组的临床治愈率和并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：损伤控制性手术治疗严重腹部创伤临床治疗效果显著，而且术后并发症少，值得推广应用。 　　【关键词】 损伤控制性手术； 严重腹部创伤； 并发症 　　中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0035-02 　　随着社会发展和人们生活水平的提高，严重的腹部创伤的发生率也越来越高，其患者由于涉及多脏器损伤，容易出现严重的机体功能障碍，易合并体温低、凝血功能障碍和酸碱失衡[1-2]。传统治疗一般首选手术外科手术治疗，但术后病死率相当高。随着医疗技术提高，损伤控制性手术发展起来，它改变了传统手术的必须在第一次手术执行确定性手术的观点，更多关注的是如何在第一时间挽救患者生命和维持机体功能[3]。笔者所在医院对18例严重腹部创伤患者采用损伤控制性手术进行治疗，临床治疗效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的35例严重腹部创伤患者，男24例，女11例；年龄13～73岁，平均（30.1±4.3）岁；外伤原因：开放性外伤11例，包括刺伤5例，火药炸伤6例；闭合性外伤24例，包括交通事故16例，坠落伤5例，挤压伤3例；损伤器官：单个脏器损伤8例，两个脏器损伤9例，≥3个脏器损伤18例。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组18例，对照组17例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组应用损伤控制性手术治疗，包括：（1）术前处理：患者就诊后立即给予心电监测，严密观察患者的各项生命体征变化；给予面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅；建立静脉通道，纠正血容量不足，必要时应用血管活性药物控制血压。（2）损伤控制性手术步骤：①第1次手术治疗主要给予患者腹腔探查，封闭出血部位并清除腹腔内污染物；②脏器功能复苏：保持患者各项生命指标正常，纠正凝血功能障碍和低体温，再次明确患者腹部损伤情况；③确定性手术：在患者生理机能基本稳定情况下，及时采取确定性手术恢复损伤的内部脏器。对照组采取传统手术治疗，即入院后立即给予手术行确定性修复及机体功能重建。比较两组患者的治疗率和并发症发生率。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　治疗组治愈17例（94.44%），明显优于对照组的10例（58.82%），差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组临床疗效比较 例（%） 　　组别 治愈 死亡 　　治疗组（n=18） 17（94.44） 1（5.56） 　　对照组（n=17） 10（58.82） 7（41.18） 　　2.2 并发症 　　治疗组并发症发生率16.67%，明显少于对照组的41.18%，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　表2 两组患者并发症比较 例（%） 　　组别 应激性溃疡 腹壁切口裂开 粘连性肠梗阻 低营养症 并发症率 　　治疗组（n=18） 1（5.56） 0 1（5.56） 1（5.56） 3（16.67） 　　对照组（n=17） 3（17.65） 1（5.88） 1（5.88） 2（11.76） 7（41.18） 　　3 讨论 　　严重腹部创伤在普外科的急诊手术所占的比例越来越大，传统手术方式一般在患者入院后立即给予脏器修复和功能重建，但是临床观察发现患者术后并发症和死亡率都很高[4]。经过研究发现，并发症和高死亡率并非是由于手术不成功导致，而是手术中造成的继发性损伤及术后出现的体温低、代谢性酸中毒、凝血功能障碍引起的[5-6]。只有彻底改善这种严重的机体功能紊乱，才能挽救患者的生命。在本次研究中，采取治疗后治疗组治愈17例（94.44%），对照组治愈10例（58.82%），两组比较差异明显，此外两组患者并发症比较中，治疗组并发症发生率明显低于对照组，发生应激性溃疡和低营养症较为明显，治疗组应激性溃疡患者和低营养症各1例，对照组应激性溃疡