抗凝药物在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中应用研究.docVIP

抗凝药物在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中应用研究 　　【摘要】 目的：研究抗凝药物在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中的应用。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年7月-2013年7月收治的心脏瓣膜置换术后因妇产科疾病再次手术20例患者的临床资料。结果：20例患者均顺利度过围手术期，手术之后胃肠功能均良好恢复，均具有良好的心功能，无急性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎、动脉血栓栓塞等。结论：在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中，对抗凝药物的种类、剂量及用法进行有效地调整，并对恰当的抗凝强度进行熟练地掌握，能够使手术的安全性得到切实的保证。 　　【关键词】 抗凝药物； 心脏瓣膜置换术； 妇科手术 　　中图分类号 R654 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0143-02 　　随着社会科技和经济的飞速发展，医学科技也得到了极大的发展，生活水平得到了显著的提高。近年来，因心脏瓣膜病换瓣的患者越来越多，该类患者的再次手术问题受到了临床越来越广泛的关注和重视[1]。本研究对笔者所在医院近5年来收治的心脏瓣膜置换术后因妇产科疾病再次手术的20例患者的临床资料进行了回顾性分析，研究了抗凝药物在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中的应用，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2008年7月-2013年7月收治的心脏瓣膜置换术后因妇产科疾病再次手术的20例患者，所有患者手术之前的心功能均在Ⅰ～Ⅲ级，均具有正常的肝肾功能，换瓣术后待患者的心功能好转后均行择期手术。患者年龄22～60岁，平均（47.5±10.6）岁；从患者接受心脏瓣膜置换术到再次手术时间2～15年，平均（7.2±3.5）年。其中有3例患者为生物瓣膜，17例患者为机械瓣膜；12例患者接受了二尖瓣置换，8例患者接受了二尖瓣及主动脉瓣置换。20例患者的妇科疾病种类和心脏情况，详见表1。 　　表1 20例患者的妇科疾病种类和心脏情况 例 　　疾病种类 心脏瓣膜病变后心功能 　　Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 　　卵巢良性肿瘤（n=9） 3 4 2 　　子宫脱垂（n=7） 3 3 1 　　子宫内膜癌（n=1） 1 0 0 　　卵巢癌（n=2） 0 1 1 　　宫颈癌（n=1） 1 0 0 　　合计（n=20） 8 8 4 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 20例患者中，9例卵巢良性肿瘤，7例子宫脱垂，1例子宫内膜癌，2例卵巢癌，1例宫颈癌，分别给予针对性的手术治疗。 　　1.2.2 抗凝药物应用方法 让所有患者手术之前服用华法令抗凝，华法令用量在2.5～5.0 mg/d，PT（维持凝血酶原时间）、INR（维持国际标准化比率）分别为正常对照值的1.5～2.0倍和2.0～3.0倍。患者入院之后，就立即停止服用华法令，1 d后改为给予患者12 h皮下注射速碧宁3000～5000 U，并依据PT和INR对药物剂量进行及时有效地调整，待凝血酶原的时间和正常接近同时INR为正常对照值的1.5倍时，让患者在手术之前12 h停用速碧宁。对所有患者进行全身静吸麻醉，手术之后如果患者没有出血征象，则在手术前1 d晚上停用速碧宁，手术之后0.5 d给予患者12 h皮下注射速碧宁5000 U，让患者同时加服2.5 mg/d的华法令，依据PT和INR对药物剂量进行有效地调整，直到PT和INR分别达到正常值的1.3～1.5倍和1.5～2.0倍。3～5 d之后停用速碧宁，只服用华法令，对INR进行有效地维持，使其达到治疗的目标范围[2]。 　　2 结果 　　20例患者均顺利度过围手术期，手术之后胃肠功能均具有良好的恢复，均具有良好的心功能，无急性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎、动脉血栓栓塞等。其中3例患者在手术之后2～3 d发烧，体温在38 ℃以下，让其服用抗生素之后发热症状明显好转；4例患者具有较多的出血量，其中3例患者的出血量约为500 ml，1例为800 ml，给予其静脉注射20 mg的维生素K1之后，出血量减少；其余13例患者的出血量均在200 ml以下，手术之后没有应用任何止血药物。20例患者术后出血及INR情况，详见表2。 　　3 讨论 　　3.1 正确使用抗凝药物在心脏瓣膜置换术后妇科再手术中的重要性 　　随着社会科技和经济的快速发展和不断进步，医疗技术也得到了飞速发展，人们的生活水明显著提高，越来越多的人开始接受心脏瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术后妇科再手术的几率随着人们生活水平的提升，生存时间的延长而增高。出血和栓塞是心脏瓣膜置换术后妇科再手术中抗凝治疗中最常见的并发症，对患者的生命安全造成了严重威胁。现阶段国内外仍没有统一的方案规范抗凝药物和抗凝强度，但是已经普遍认识到出血产生的原因是因为应用了过高的抗凝强度，因此临床应该对