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甲状腺危象的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“持续性高热伴心悸、多汗、意识模糊6小时”于2025年7月12日14:00急诊入院。患者既往有“甲状腺功能亢进症”病史5年，长期口服“甲巯咪唑10mgtid”治疗，近3个月自行停药。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术及输血史。

（二）主诉与现病史

患者6小时前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴全身多汗、心悸、胸闷，自觉心跳“快得受不了”，同时出现烦躁不安、意识模糊，家属呼之能应但回答不切题。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。家属急送我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%；血生化：钾3.2mmol/L，钠135mmol/L，血糖8.9mmol/L；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）28.6pmol/L，游离甲状腺素（FT4）75.2pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L；心电图示：窦性心动过速，心率162次/分。急诊以“甲状腺危象”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏158次/分，呼吸32次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。患者神志模糊，烦躁不安，查体不合作。全身皮肤潮红、多汗，弹性可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，搏动增强，心率158次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85.1%，淋巴细胞百分比12.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：钾3.1mmol/L，钠133mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L，血糖9.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）65U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）58U/L；甲状腺功能：FT330.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT482.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.008mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）25.6IU/L（正常参考值0-1.75IU/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg，BE-6.5mmol/L。

2.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗，未见明显实变影；甲状腺超声示双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”；心脏超声示左心室舒张功能减退，射血分数60%。

3.心电图：窦性心动过速，心率160次/分，ST-T段未见明显异常。

（五）病情评估与风险分级

根据患者临床表现（高热、心动过速、意识模糊）、甲状腺功能检查结果（FT3、FT4显著升高，TSH显著降低）及急诊处理情况，明确诊断为“甲状腺危象（甲亢危象）”。参照甲状腺危象严重程度分级标准，患者体温＞39℃，心率＞150次/分，伴意识障碍，属于重度甲状腺危象，存在多器官功能障碍风险，病情危急，需立即实施抢救护理。

二、护理计划与目标

（一）首要护理诊断

1.体温过高与甲状腺激素大量释放导致代谢亢进有关。

2.心输出量减少与心动过速、心律失常导致心脏负荷过重有关。

3.意识障碍与高热、代谢紊乱及中枢神经系统兴奋性增高有关。

4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与多汗、代谢亢进导致电解质丢失过多有关。

5.焦虑/恐惧与病情危急、环境陌生及对疾病认知不足有关（家属）。

（二）护理目标

1.短期目标（24小时内）：患者体温降至38℃以下；心率控制在120次/分以下；意识状态由模糊转为嗜睡或清醒；血钾升至3.5mmol/L以上，血钠恢复至135mmol/L以上；家属焦虑情绪得到缓解，能配合治疗护理。

2.中期目标（3-7天）：患者体温维持在正常范围；心率稳定在80-100次/分；意识清醒，精神状态好转；电解质水平恢复正常；甲状腺功能指标（FT3、FT4）较入院时明显下降；无严重并发症发生。

3.长期目标（出院前）：患者掌握甲亢疾病知识及药物服用注意事项；能自觉遵医嘱服药，避免自行停药或调整剂量；学会自我