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甲状腺细粒棘球蚴病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，牧民，因“发现颈部无痛性肿块进行性增大1年余”于2025年3月10日入院。患者长期居住于新疆牧区，家中饲养羊、犬等牲畜，有密切接触史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无吸烟、饮酒史，月经规律，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1年前无意中发现颈前部有一黄豆大小无痛性肿块，质地较硬，活动度可，无吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等不适，未予重视。此后肿块逐渐增大，近3个月增长速度加快，增至鸡蛋大小，偶有颈部压迫感，吞咽时肿块可随吞咽上下活动。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示：甲状腺右叶可见一大小约5.2-×4.1-×3.8-的囊性占位，内可见多发点状强回声，呈“囊沙”样改变，囊壁较厚，边界清，考虑甲状腺细粒棘球蚴病可能。门诊以“甲状腺占位性病变（细粒棘球蚴病待排）”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。无输血史，预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，长期从事牧业生产，经常接触羊、犬，未定期进行寄生虫相关检查及预防接种。婚姻史：25岁结婚，配偶体健。生育史：G2P2，均为足月顺产，子女健康。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重63kg，BMI：24.0kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。甲状腺右叶可触及一大小约5-×4-的肿块，质地硬，表面光滑，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下移动，左叶未触及明显异常。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状腺功能：游离T34.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离T415.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。棘球蚴病血清学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性，间接血凝试验（IHA）滴度1:640。

2.影像学检查：颈部超声（2025年3月10日）：甲状腺右叶大小约6.5-×5.0-×4.5-，左叶大小约4.0-×2.5-×2.0-，峡部厚约0.3-。右叶可见一5.2-×4.1-×3.8-囊性占位，囊壁增厚，约0.3-，内壁欠光滑，内可见密集点状强回声，呈“囊沙”样，后方回声增强，CDFI示囊壁可见少量血流信号，肿块周边甲状腺组织血流信号正常。左叶及峡部未见明显异常。颈部CT平扫+增强（2025年3月11日）：甲状腺右叶见一类圆形囊性低密度灶，大小约5.0-×4.2-×3.9-，CT值约15HU，囊壁清晰，厚度均匀，增强扫描囊壁轻度强化，囊内未见强化，内可见多发细小钙化灶，病灶与周围组织界限清晰，气管无受压移位，颈部未见肿大淋巴结。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心膈未见异常。

（六）心理社会评估

患者因对疾病缺乏了解，担心肿块性质及手术风险，表现为焦虑不安，夜间睡眠偶有失眠。患者家庭经济状况一般，配偶及子女对其关心体贴，能给予情感支持，但对疾病的防护知识了解较少。患者所在牧区医疗条件有限，对疾病的预防和治疗认知不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与手术切口有关。

2.焦虑：与对疾病认知不足、担心手