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甲状腺肿性类癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，因“发现颈部肿块3月余，伴声音嘶哑1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无意中发现颈前右侧有一蚕豆大小肿块，无明显疼痛、发热，无吞咽困难及呼吸困难，未予重视。1周前出现声音嘶哑，呈持续性，无饮水呛咳，遂至我院就诊。门诊行颈部超声检查提示：甲状腺右叶混合性占位，大小约3.5-×2.8-×2.5-，边界不清，形态不规则，内可见钙化灶，血流信号丰富；颈部淋巴结超声提示：右侧颈部Ⅲ区可见2枚肿大淋巴结，最大约1.2-×0.8-，皮髓质分界不清。门诊以“甲状腺占位性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重近3个月下降约3kg。

既往史：高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质接触史。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。

（二）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重54kg，BMI20.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈软，无抵抗，颈前右侧可触及一约3-×4-大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，声音嘶哑。甲状腺未闻及血管杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（参考值2.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（参考值9.0-23.9pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）85ng/mL（参考值0-80ng/mL），降钙素（CT）150pg/mL（参考值0-10pg/mL），癌胚抗原（CEA）12ng/mL（参考值0-5ng/mL）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。

2.影像学检查：颈部增强CT：甲状腺右叶见一大小约3.6-×2.9-×2.6-的不规则软组织肿块，边界不清，内可见多发钙化灶，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，病灶侵犯右侧甲状腺包膜，与右侧颈内静脉及喉返神经分界欠清；右侧颈部Ⅲ区可见2枚肿大淋巴结，最大约1.3-×0.9-，增强扫描呈环形强化。胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：超声引导下甲状腺右叶肿块细针穿刺细胞学检查：镜下可见成团的肿瘤细胞，细胞呈圆形或梭形，核仁不明显，核分裂象少见，部分区域可见淀粉样物质沉积，结合免疫组化结果：CK（+）、CgA（+）、Syn（+）、TTF-1（+）、CT（+）、Ki-67x约5%，诊断为甲状腺肿性类癌。

（四）护理评估

1.焦虑：与担心疾病性质、治疗效果及预后有关。患者入院后反复向医护人员询问病情，情绪紧张，睡眠质量下降。

2.疼痛：与肿瘤压迫周围组织及穿刺检查有关。患者主诉颈前轻度胀痛，VAS评分3分。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、肿瘤消耗有关。患者近3个月体重下降3kg，BMI20.5kg/m2，稍低于正常范围。

4.有声音嘶哑加重的风险：与肿瘤侵犯喉返神经有关。患者已出现声音嘶哑，需警惕肿瘤进一步压迫或侵犯喉返神经导致症状加重。

5.知识缺乏：与对甲状腺肿性类癌疾病知识、治疗方案及术后护理知识不了解有关。患者及家属对疾病认知不足，询问治疗方法及术后注意事项。

6.潜在并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，与手术治疗有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与护理目标对应表

1.焦虑

护理目标：患者入院3天内焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，睡眠质量改善。

2.