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甲纵嵴的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，72岁，退休教师，因“双手十指指甲出现纵行条纹3年，加重伴甲板变脆6个月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊，门诊以“甲纵嵴（双手）”收入院。患者无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，平素饮食规律，睡眠尚可，二便正常。近期体重无明显变化，生活能够自理，但因指甲外观改变及偶有疼痛，日常家务活动受到一定影响。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现双手十指指甲出现细小纵行条纹，颜色与甲床一致，无明显不适，未予重视。此后纵嵴逐渐变宽、加深，部分指甲出现轻微粗糙感。6个月前，患者自觉指甲纵嵴进一步加重，甲板变薄、变脆，偶尔在接触冷水或做家务时出现轻微刺痛感，无瘙痒、渗液及指甲变形。曾自行涂抹护手霜，症状无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊检查后以“甲纵嵴（双手）”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲正常，睡眠可，二便通畅。

（三）既往史与个人史

既往史：患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.0-10.0mmol/L。有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，退休前为中学教师，无粉尘、化学物质接触史。平素喜食清淡饮食，每日饮水量约1500ml，户外活动较少，每日约30分钟。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双侧眼睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如。

专科评估：双手十指指甲均可见纵行嵴状隆起，从甲根延伸至甲游离缘，纵嵴宽度0.5-1.0mm，深度0.3-0.5mm，其中右手食指、中指及左手拇指纵嵴最为明显，甲板表面粗糙，部分区域可见细小脱屑。甲板厚度较正常变薄，约为0.3mm（正常成人甲板厚度约0.5-0.7mm），质地变脆，轻压指甲游离缘时有轻微疼痛感。甲床颜色淡红，无苍白、紫绀，甲周皮肤无红肿、渗液，甲沟无炎症表现。指端感觉正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.血生化：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L；总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L；血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。

3.微量元素检测：钙2.2mmol/L（正常参考值2.0-2.7mmol/L），铁7.5mmol/L（正常参考值7.0-32.0mmol/L），锌10.0μmol/L（正常参考值7.65-22.95μmol/L），铜12.0μmol/L（正常参考值11.8-39.3μmol/L），硒0.15mg/L（正常参考值0.10-0.35mg/L），各项微量元素指标正常。

4.指甲真菌检查：取右手食指指甲鳞屑进行真菌镜检，结果为阴性；真菌培养72小时后无真菌生长，排除甲癣可能。

5.皮肤镜检查：双手十指指甲皮肤镜下可见甲板表面纵行平行排列的嵴状结构，嵴间沟清晰，甲床毛细血管分布均匀，未见异常血管形态，排除甲母痣、甲黑素瘤等疾病。

（六）护理评估

1.皮肤黏膜完整性受损：与甲纵嵴导致甲板变脆、粗糙有关，表现为双手十指指甲纵行隆起、甲板变薄变脆，偶有疼痛。

2.知识缺乏：与患者对甲纵嵴的病因、护理方法及预防措施不了解有关，表现为患者曾自行涂抹护手霜但效果不佳，对疾病的发生发展认识不足。

3.焦虑：与指甲外观改变影响日常生活及担心疾病预后有关，表现为患者就诊时提及指甲问题时情绪略显烦躁，询问病情时较为急切。

4.潜在并发症：感染，与甲板变脆易破损导致细菌侵入有关；血糖控