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甲状腺血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，无业。因“发现颈前无痛性肿块3月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意中发现颈前正中线偏左侧有一约1-×1-大小肿块，质地柔软，无明显疼痛、压痛，无吞咽困难、声音嘶哑、怕热多汗、心慌手抖等不适，未予重视。1周前自觉肿块较前明显增大，增至约2-×3-，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示“甲状腺左叶混合性回声团，考虑血管瘤可能”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）主诉

发现颈前无痛性肿块3月余，进行性增大1周。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因发现颈前正中线偏左侧一肿块，大小约1-×1-，质地柔软，边界尚清，活动度可，无压痛，无吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑，无发热、乏力，无怕热、多汗、心悸、手抖，无怕冷、嗜睡、体重增加等症状。未到医院就诊，自行观察。1周前患者自觉肿块较前增大，触之约2-×3-，质地仍柔软，活动度尚可，无明显疼痛，仍无其他伴随症状。为明确诊断及治疗，今日来我院门诊，行颈部超声检查示：甲状腺左叶可见一大小约22mm×31mm混合性回声团，边界清，形态规则，内部可见丰富血流信号，考虑血管瘤可能。门诊以“甲状腺左叶血管瘤”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

（五）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI：24.2kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。颈前正中线偏左侧可触及一约2-×3-肿块，质地柔软，边界清，表面光滑，活动度可，随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺右叶未触及明显肿大及肿块。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.颈部超声（2025年3月10日，我院门诊）：甲状腺左叶大小约45mm×20mm×18mm，右叶大小约43mm×19mm×17mm，峡部厚约2.5mm。甲状腺左叶可见一大小约22mm×31mm混合性回声团，边界清，形态规则，内部可见不规则无回声区及点状强回声，CDFI示内部及周边可见丰富血流信号。甲状腺右叶及峡部回声均匀，未见明显占位性病变。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。提示：甲状腺左叶混合性回声团，考虑血管瘤可能。

2.甲状腺功能五项（2025年3月10日，我院门诊）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）：15.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）：2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）：15.2ng/ml（参考值3.5-77ng/ml），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：12.5IU/ml（参考值0-34IU/ml）。各项指标均在正常范围。

3.颈部CT平扫+增强（2025年3月11日，我院）：甲状腺左叶可见一类圆形肿块影，大小约23mm×32mm，边界清晰，密度不均匀，内可见多发小囊状低密度区，增强扫描动脉期病灶边缘明显强化，静脉期及延迟期强化范围逐渐向中心填充，符合血管瘤强化特点。甲状腺右叶及峡部形态、密度未见异常。气管居中，未见受压移位。双侧颈部血管间隙未见明显肿大淋巴结。提示：甲状腺左叶占位性病变，符合血管瘤表现。

4.血常规（2025年3月10日，我院门诊）：白细胞计数（WBC）：6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）：62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例（L%）：32%（参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）：4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白（Hb）：135g/L（参考