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甲状腺炎性包块的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，45岁，汉族，中学教师，因“颈部疼痛伴发热3天，加重1天”于2025年9月10日收入我院内分泌科。患者神志清楚，精神状态欠佳，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。平素身体健康状况一般，有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现颈部疼痛，以右侧颈部为主，呈持续性胀痛，活动头部及吞咽时疼痛加重，伴发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、声音嘶哑，无吞咽困难、呼吸困难。自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3gbid”治疗，体温可暂时降至正常，但颈部疼痛缓解不明显。1天前上述症状加重，颈部疼痛加剧，影响睡眠，体温再次升高至39.0℃，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查甲状腺超声示：甲状腺右侧叶可见一大小约2.5-×1.8-的低回声包块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）；血常规示：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（NEUT%）78.5%（参考值50-70%）。门诊以“甲状腺炎性包块”收入院。

（三）身体评估

体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重62kg，体重x（BMI）24.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部对称，右侧颈部甲状腺区明显肿胀，*局部皮肤温度升高，触痛明显，可触及一约2.5-×2.0-的包块，质地中等，活动度差，边界不清，左侧甲状腺未触及明显肿大及包块。颈软，无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，单核细胞比例2.8%，嗜酸性粒细胞比例0.3%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。C反应蛋白（CRP）55mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）65mm/h（参考值0-20mm/h）。甲状腺功能（2025-09-10门诊）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，甲状腺球蛋白（Tg）85ng/mL（参考值0-80ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）25IU/mL（参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）15IU/mL（参考值0-60IU/mL）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查结果均在正常范围。

2.影像学检查：甲状腺超声（2025-09-10门诊）：甲状腺右侧叶大小约4.5-×2.0-×1.8-，左侧叶大小约4.0-×1.8-×1.5-，峡部厚约0.3-。右侧叶可见一大小约2.5-×1.8-的低回声包块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在的细小点状强回声，CDFI示其内可见少许血流信号。左侧叶回声均匀，未见明显占位性病变。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。甲状腺CT（2025-09-11住院）：甲状腺右侧叶体积增大，内可见一低密度灶，大小约2.6-×1.9-，边界模糊，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，病灶周围可见片状稍低密度影，考虑炎性病变可能性大。

3.其他检查：心电图（2025-09-10门诊）：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。胸部