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钾缺乏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，72岁，因“反复乏力、肌肉酸痛3天，加重伴心慌1小时”于2025年10月10日14:00急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，既往有2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可；有高血压病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压波动在130-145/80-90mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现全身乏力，以双下肢为重，伴肌肉酸痛，活动后加重，休息后稍缓解，未引起重视。1小时前上述症状明显加重，站立困难，同时出现心慌、胸闷，无胸痛、呼吸困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化：血钾2.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L；心电图示：窦性心律，心率98次/分，ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），T波低平倒置，U波出现。急诊以“低钾血症、2型糖尿病、高血压2级（很高危组）”收入内分泌科。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史10年，长期规律口服二甲双胍缓释片，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认慢性肾病、肝病病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史，无烟酒嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶已故，育有1子1女，均体健。家族史：父母已故，否认家族性遗传疾病史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双下肢肌力3级，肌张力减弱，膝腱反射减弱，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-10-10急诊）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比30%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.血生化（2025-10-10急诊）：血钾2.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L，略低），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），血糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，偏高），糖化血红蛋白6.8%（参考值4-6%，偏高），尿素氮6.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值150-416μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L）。

3.心电图（2025-10-10急诊）：窦性心律，心率98次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时限0.08s，QT间期0.42s，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波低平倒置，U波明显，振幅0.1mV（V2-V4导联显著）。

4.尿常规（2025-10-10住院）：尿糖（+），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.0，白细胞（-），红细胞（-）。

5.粪便常规+潜血（2025-10-10住院）：未见异常，潜