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假梅毒性白斑的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，28岁，公司白领，因“躯干、四肢出现白斑伴轻微瘙痒1月余”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无传染病史、手术史及药物过敏史，否认不洁性生活史，近期无服用特殊药物史，家族中无类似皮肤病患者。患者日常工作压力较大，经常熬夜，饮食不规律，近期体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因于胸背部出现散在淡白色斑片，直径约0.5-1-，边界欠清，伴轻微瘙痒，夜间明显。自行外用“皮炎平软膏”涂抹1周，症状无明显改善，白斑逐渐增多并蔓延至腹部、四肢近端。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“白斑待查：白癜风？假梅毒性白斑？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受瘙痒影响，大小便正常。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重56kg。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，胸背部、腹部、四肢近端可见散在分布的淡白色斑片，大小不等，直径0.3-2-，形状不规则，边界模糊，部分斑片表面可见细小鳞屑，摩擦后白斑处皮肤发红，无明显浸润感。双侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头面部、手足部位皮肤未见异常，毛发、指甲无改变。眼、耳、鼻、口咽部检查未见异常。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规、粪常规+潜血未见异常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。血糖5.2mmol/L，血脂各项指标正常。

2.梅毒血清学试验：快速血浆反应素试验（RPR）阴性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阴性，排除梅毒感染。

3.真菌检查：取白斑表面鳞屑进行真菌直接镜检，未见菌丝及孢子；真菌培养阴性，排除真菌感染所致白斑。

4.伍德灯检查：在伍德灯下，白斑呈现灰白色荧光，边界不清，与周围正常皮肤对比不明显，不符合白癜风的亮白色荧光表现，支持假梅毒性白斑诊断。

5.皮肤组织病理检查：取胸背部典型白斑组织进行病理检查，光镜下可见表皮轻度角化过度，棘层变薄，基底层色素减少，但无黑素细胞破坏；真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞浸润，无结核样肉芽肿改变。病理结果符合假梅毒性白斑的病理特征。

（五）护理评估

1.生理评估：患者存在皮肤完整性受损，表现为躯干、四肢散在淡白色斑片，伴轻微瘙痒，影响睡眠质量。生命体征平稳，各项实验室检查及辅助检查已明确诊断为假梅毒性白斑。

2.心理评估：患者因白斑分布范围较广，担心疾病性质及预后，害怕影响外观，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。同时，患者对疾病相关知识缺乏，存在认知误区，担心与“梅毒”相关而产生自卑心理，不愿与他人交流病情。

3.社会支持评估：患者有配偶及父母，家人对其关心支持，但患者因担心病情被误解，不愿向同事及朋友提及，社交活动略有减少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与假梅毒性白斑导致皮肤色素改变及轻微炎症反应有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、外观改变及对疾病认知不足有关。

3.知识缺乏：缺乏假梅毒性白斑的病因、治疗及护理相关知识。

4.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤瘙痒症状缓解，白斑面积不再扩大，皮肤完整性得到维护，无继发感染。

2.患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

3.患者掌握假梅毒性白斑的相关知识，包括病因、治疗方案、护理要点及预后。

4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠评分（PSQI）降至7分以下。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，指导患者正确使用外用药物，避免搔抓、摩擦皮肤，防止皮肤破损继发感染。观察白斑变化情况，记录白斑的大小、颜色、数量及瘙痒程度。

2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者详细解释疾病的性质、病因及预后，纠正其认知误区，减轻心理负担。鼓励患者表达内心感受，给予情感支持，必要时请心理医生会诊。

3.健康指导：向患者及家属讲解假梅毒性白斑的相关知识，包括疾病特点、治疗方法、用药注意事项、饮食及生活习惯调整等。指导患者规律作息，避免熬夜，合理饮食，保持心情舒畅。