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假肉瘤性癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张女士，56岁，已婚，育有1子1女，退休教师。因“发现左乳腺肿物3个月，进行性增大1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，52岁绝经，绝经后无异常阴道出血。家族史：母亲患有乳腺癌，于65岁时去世，父亲体健，子女均健康。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无意中发现左乳腺外上象限有一肿物，约“黄豆”大小，质地较硬，无疼痛、瘙痒，无乳头溢液，未予重视。1个月前自觉肿物明显增大，约“鸡蛋”大小，伴轻微压痛，偶有左上肢酸胀感，遂至当地医院就诊。行乳腺超声检查提示：左乳腺外上象限可见一4.5-×3.8-×3.0-低回声肿物，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，BI-RADS分类为4C类。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“左乳腺肿物性质待查”收入乳腺外科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双侧乳腺对称，左侧乳腺外上象限可触及一4.8-×4.0-×3.2-肿物，质地坚硬，边界不清，形态不规则，活动度差，与皮肤无粘连，无橘皮样改变及酒窝征。左乳头无内陷、溢液，乳晕区皮肤正常。右侧乳腺未触及明显肿物，双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

（四）辅助检查

1.乳腺超声（2025年3月8日，外院）：左乳腺外上象限低回声肿物，大小4.5-×3.8-×3.0-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，RI0.72，BI-RADS4C类；右侧乳腺未见明显异常；双侧腋窝未见肿大淋巴结。

2.乳腺钼靶（2025年3月9日，我院）：左乳腺外上象限可见一高密度肿块影，大小约4.6-×4.1-，边界模糊，可见毛刺征，内部可见细小钙化灶，周围乳腺组织紊乱，皮肤及乳头未见异常，右侧乳腺未见明显异常，双侧腋窝未见肿大淋巴结影，BI-RADS4C类。

3.胸部CT（2025年3月10日，我院）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔未见积液。

4.腹部超声（2025年3月10日，我院）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔未见积液。

5.血常规（2025年3月10日，我院）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

6.生化检查（2025年3月10日，我院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。

7.肿瘤标志物（2025年3月10日，我院）：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，糖类抗原125（CA125）18.5U/mL，糖类抗原15-3（CA15-3）28.6U/mL，均在正常范围内。

8.病理检查（2025年3月12日，我院，左乳腺肿物穿刺活检）：镜下可见肿瘤细胞呈梭形、多形性，排列紊乱，核分裂象易见，可见上皮样分化区域，免疫组化结果：CK（+），Vimentin（+），S-100（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67x约40%。病理诊断：左乳腺假肉瘤性癌。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及预后，害怕肿瘤复发转移。患者性格较为内向，不善于表达自己的情绪，夜间睡眠质量差，经常失眠。家属对患者病情较为关心，积极陪同就诊，但对假肉瘤性癌疾病知识了解较少，存在一定的担忧和困惑。患者退休前为教师，社交圈子较窄，住院期间缺乏朋友探望，社会支持系统相对薄弱。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与担心疾病预后、手术风险及治疗效果有关。

2.疼痛：与乳腺肿物压迫及手术创伤有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关。

4.知识缺乏：与对假肉瘤性癌疾病知识、治疗方案及术后护理