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假性甲状旁腺功能减退的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，17岁，因“反复手足抽搐3年，加重伴意识丧失1次”于2025年3月10日急诊入院。患者3年前无明显诱因出现双手足麻木、刺痛，随后出现手指呈“助产士手”样抽搐，每次发作持续5-10分钟，自行缓解，未予重视。1周前患者受凉后上述症状发作频率增加，每日发作2-3次，昨日晨起时突发全身抽搐、意识丧失，持续约2分钟后清醒，家属急送我院就诊。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中其母亲有“低钙血症”病史，具体诊断不详。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高152-，体重42kg，BMI18.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布均匀，无脱落。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双手腕关节轻度屈曲，手指呈“助产士手”畸形，双足跖屈，腱反射亢进，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：血钙1.32mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.35mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白40g/L。甲状旁腺激素（PTH）：85pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。甲状腺功能：FT33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT412.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。

2.影像学检查：头颅CT示双侧基底节区钙化灶。双手X线片示双手骨密度减低，未见明显骨折征象。甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，双侧甲状旁腺区未见明显异常肿块。

3.其他检查：心电图示窦性心律，QT间期延长（QTc0.48s，正常参考值0.44s）。骨密度检查：L1-L4椎体骨密度T值-2.3，提示骨量减少。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：假性甲状旁腺功能减退症（PHP），低钙血症，高磷血症，基底节钙化，骨量减少。

2.鉴别诊断：①原发性甲状旁腺功能减退症：患者PTH水平升高，与原发性甲旁减PTH降低不符，可排除；②维生素D缺乏症：患者维生素D水平未查，但PTH升高且有家族史，结合影像学表现，不支持单纯维生素D缺乏；③肾功能不全：患者血肌酐、尿素氮正常，肾功能无异常，排除肾性骨病；④假性甲状旁腺功能减退症亚型鉴别：需进一步行Gsα蛋白检测及染色体检查明确亚型，但目前结合临床表现及实验室检查，暂诊断为假性甲状旁腺功能减退症。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、意识丧失有关。

2.电解质紊乱：低钙血症、高磷血症，与甲状旁腺激素抵抗导致钙磷代谢异常有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对假性甲状旁腺功能减退症的病因、治疗、护理及预后了解不足有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响学习生活有关。

5.潜在并发症：喉痉挛、心律失常、骨折等。

（二）护理目标

1.患者住院期间手足抽搐发作次数减少至0-1次/日，无跌倒、坠床及意识丧失发生。

2.住院1周内血钙水平恢复至2.0-2.2mmol/L，血磷水平降至1.5mmol/L以下。

3.患者及家属能复述疾病的病因、治疗方案、用药注意事项及自我护理要点，掌握手足抽搐发作时的紧急处理方法。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分由入院时的55分降至40分以下。

5.住院期间无喉痉挛、心律失常、骨折等并发症发生。

（三）护理措施计划

1.安全护理：①将患者安置在安静、光线柔和的病房，避免强光、噪音刺激；②病房地面保持干燥，放置防滑标识，床栏拉起，防止跌倒、坠床；③抽搐发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免舌咬伤，必要