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假性甲状旁腺功能减退症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“反复手足抽搐伴麻木3年，加重1周”于2025年8月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双手足对称性抽搐，伴指尖、口唇麻木感，每次发作持续5-10分钟，可自行缓解，未予重视。1周前上述症状频繁发作，每日发作3-4次，最长持续20分钟，发作时伴视物模糊、头晕，无意识障碍、口吐白沫，为求进一步诊治就诊于我院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。家族中其母亲有“甲状腺功能异常”病史，具体类型不详。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布均匀，无脱发。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力正常。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，Chvostek征阳性（轻叩面神经颧支，左侧口角及眼睑抽动明显），Trousseau征阳性（用血压计袖带包裹上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，左侧手指出现痉挛呈爪状）。感觉系统检查：双手足末端浅感觉减退，深感觉正常。病理征未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，均在正常范围。电解质：血清钙1.62mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清磷2.38mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血清镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯102mmol/L。甲状旁腺功能：甲状旁腺激素（PTH）89.5pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，甲状腺功能未见异常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。

2.影像学检查：甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺区未见明显肿块，腺体大小形态基本正常，内部回声均匀，未见异常血流信号。头颅CT：脑实质未见明显异常密度影，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰，颅骨结构完整。双手X线片：双手掌指骨骨质密度略增高，骨皮质增厚，未见明显骨折或畸形改变。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段未见异常改变，Q-T间期0.38秒（正常范围0.32-0.44秒）。神经肌电图：双侧正中神经、尺神经运动及感觉传导速度正常，未见神经源性或肌源性损害表现。

（四）诊断与病情分析

根据患者临床表现（反复手足抽搐、麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性）、实验室检查（低钙血症、高磷血症、甲状旁腺激素升高）及影像学检查（甲状旁腺无明显异常），结合患者无甲状旁腺手术或损伤史，诊断为“假性甲状旁腺功能减退症（Ⅰ型）”。病情分析：患者目前存在明显的电解质紊乱（低钙、高磷），是导致手足抽搐等症状的主要原因。假性甲状旁腺功能减退症是由于靶器官（肾脏、骨骼）对甲状旁腺激素敏感性降低所致，患者甲状旁腺激素分泌正常或升高，但无法发挥正常生理作用，导致肾脏排磷减少、钙重吸收障碍，进而出现高磷血症和低钙血症。长期低钙血症可引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、麻木等症状，严重时可累及中枢神经系统和心血管系统，危及生命。目前患者症状频繁发作，需紧急纠正低钙血症，同时制定长期护理方案，预防并发症发生。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.电解质紊乱：与靶器官对甲状旁腺激素敏感性降低导致低钙血症、高磷血症有关。

2.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、头晕导致跌倒或外伤有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对假性甲状旁腺功能减退症的病因、治疗、护理及饮食管理知识不了解有关。

4.焦虑：与疾病反复