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假性视盘水肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，32岁，因“双眼视力进行性下降伴眼胀2个月”于2025年3月10日入院。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，既往有过敏性鼻炎病史5年，近期未接触过敏原。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便规律。

（二）主诉与现病史

患者2个月前无明显诱因出现双眼视力下降，右眼较明显，伴双眼轻微胀痛，尤其在长时间使用电子产品后症状加重，休息后可稍缓解。曾在外院就诊，行视力检查提示右眼视力0.6，左眼视力0.8，眼压测量右眼18mmHg，左眼17mmHg，诊断为“视疲劳”，给予人工泪液点眼治疗，症状无明显改善。为求进一步诊治来我院，门诊以“双眼视盘水肿原因待查”收入院。

入院时患者诉双眼视力较前略有下降，右眼视力0.5，左眼视力0.7，眼胀感频繁出现，偶伴头痛，无恶心呕吐，无视野缺损。夜间睡眠质量稍受影响，因担心视力问题存在轻度焦虑情绪。

（三）既往史与个人史

既往史：过敏性鼻炎病史5年，春秋季易发作，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，常规使用氯雷他定片缓解症状，无其他慢性疾病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒嗜好，无特殊职业暴露史，日常工作以办公室文员为主，每天使用电脑及手机时间约8小时。未婚，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担医疗费用。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

2.眼部检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.5，矫正视力0.8；左眼裸眼视力0.7，矫正视力1.0。

（2）眼压测量：采用非接触式眼压计测量，右眼19mmHg，左眼18mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）眼前节检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。

（4）眼底检查：双眼视盘边界模糊，色泽稍红，视盘周围视网膜轻度水肿，未见出血及渗出，黄斑中心凹反光存在。右眼视盘垂直径约1.8mm，左眼约1.7mm，杯盘比均为0.3。

3.其他体格检查：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.视力及屈光检查：电脑验光显示右眼-0.50DS/-0.25DC×180°，矫正视力0.8；左眼-0.25DS，矫正视力1.0。

2.眼压测量：Goldman压平眼压计测量右眼18.5mmHg，左眼17.8mmHg，与非接触式眼压计结果基本一致。

3.眼底照相：双眼视盘呈轻度充血状，边界欠清晰，视盘周围视网膜可见放射状条纹，无出血及渗出灶，视网膜血管走行正常，管径无异常。

4.光学相干断层扫描（OCT）：双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量，右眼平均RNFL厚度为135μm（正常范围85-130μm），左眼为132μm；视盘周围视网膜厚度右眼鼻侧280μm，颞侧260μm，上方290μm，下方285μm；左眼鼻侧275μm，颞侧255μm，上方285μm，下方280μm。黄斑区视网膜厚度正常，结构完整。

5.视野检查：采用Humphrey视野计30-2程序检查，双眼视野无缺损，平均缺损（MD）右眼-0.5dB，左眼-0.3dB，模式标准差（PSD）右眼1.2dB，左眼1.0dB，均在正常范围内。

6.眼底荧光血管造影（FFA）：动脉期双眼视盘荧光充盈正常，静脉期视盘边界模糊，荧光渗漏不明显，视盘周围视网膜无异常荧光，黄斑区荧光正常。

7.头颅磁共振成像（MRI）+磁共振静脉造影（MRV）：头颅MRI示脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟脑回正常；MRV示颅内静脉窦走行正常，未见狭窄或阻塞征象，排除颅内病变及颅内压增高导致的视盘水肿。

8.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）正常；血沉、C反应蛋白正常，排除炎症及自身免疫性疾病。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：双眼假性视盘水肿。

2.诊断依据：患者年轻女性，双眼视力轻度下降伴眼胀，眼底检查示视盘边界模糊、色泽稍红，OCT显示视网膜神经纤维层轻度增厚，但视野检查正常，FFA无明显荧光渗漏，头颅MRI+MRV排除颅内病变及颅内压增高，结合患者无其他全身疾病史，符合假性视盘水肿的诊断标准。

3.鉴别诊断：

（1）真性视盘水肿：多由颅内压增高引起，常伴有头痛、呕吐等