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间变大细胞淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，已婚，育有一子一女，均已成年。职业为个体经营者，平时生活规律，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒。否认药物过敏史，否认家族性遗传病史。

（二）主诉

发现左侧颈部肿块1月余，伴发热、乏力1周，于2025年7月10日入院。

（三）现病史

患者1月前无意中发现左侧颈部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。此后肿块逐渐增大，至入院前已增至鸡蛋大小，质地较硬，活动度差。1周前出现不明原因发热，体温波动于38.2-39.5℃之间，以午后及夜间发热明显，伴乏力、盗汗、食欲减退，体重较1月前下降约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈部肿块性质待查”收入血液科。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差，大小便正常。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。

（五）体格检查

T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高175-，体重62kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧颈部可触及一约4-×3-大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧颈部未触及明显肿大淋巴结。双侧腋窝、腹gu沟区未触及肿大淋巴结。巩膜无黄染，结膜苍白，口唇无发绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白105g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脱氢酶380U/L（正常参考值109-245U/L），β?-微球蛋白3.2mg/L（正常参考值1-3mg/L）。

3.肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，糖类抗原12530U/ml，糖类抗原19925U/ml，均在正常范围内。

4.骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，粒系占65%，红系占20%，巨核系可见，未见明显异常细胞。

5.颈部肿块超声：左侧颈部可见一低回声肿块，大小约4.2-×3.1-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。

6.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

7.腹部CT：肝脾未见明显肿大，腹腔内未见明显肿大淋巴结及腹水。

8.颈部肿块病理检查：（左侧颈部）淋巴结结构破坏，可见大量异型大细胞增生，细胞呈圆形或多边形，核大，核仁明显，胞质丰富，免疫组化结果：CD30（+），ALK（+），CD45（+），Ki-67x约60%，CD20（-），CD3（-），符合间变大细胞淋巴瘤（ALK阳性型）。

（七）心理社会评估

患者得知自己患有淋巴瘤后，情绪低落，表现出明显的焦虑和恐惧，担心疾病预后及治疗费用。患者配偶情绪亦较为紧张，但能给予患者一定的支持和安慰。患者子女因工作原因，不能长期陪伴在旁，但会定期电hua关心。患者经济状况尚可，能承担治疗费用，但对治疗过程中的不良反应存在担忧。

（八）护理评估

1.生理功能：体温过高，与肿瘤细胞释放致热原有关；乏力、盗汗，与肿瘤消耗及发热有关；营养失调，低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关；左侧颈部肿块，与淋巴瘤细胞增殖有关。

2.心理功能：焦虑、恐惧，与对疾病认知不足、担心预后有关。

3.社会功能：因疾病导致工作中断，社交活动减少。

4.治疗配合：对治疗方案了解不足，存在一定的顾虑。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，控制患者体温，缓解乏力、盗汗等症状，改善营养状况，减轻患者焦虑恐惧情绪，提高患者治疗依从性，预防并发症的发生，促进患者康复。

（二）具体目标

1.生理方面：患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃）；乏力症状在1周内有所缓解，患者能自行完成日常生活活动；食欲在1周内改善，体重在2周内稳定或略有增加；颈部肿块在治疗后逐渐缩小。

2.心理方面：患者焦虑、恐惧情绪在1周内得到缓解，能主