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间变室管膜瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，从事建筑设计工作。因“反复头痛伴恶心呕吐3个月，加重伴右侧肢体无力1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，家族中无神经系统肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头痛，以双侧额颞部为主，呈持续性胀痛，程度中等，休息后可稍缓解，无恶心呕吐、视物模糊等症状。自行服用“布洛芬”后头痛可暂时缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作3-4次，疼痛程度加重，影响睡眠，伴晨起恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。1周前患者出现右侧肢体无力，持物不稳，行走时右下肢拖沓，伴言语稍含糊，无抽搐、意识障碍。遂至当地医院就诊，行头颅CT检查提示“左侧侧脑室占位性病变，伴梗阻性脑积水”。为求进一步诊治转入我院，门诊以“侧脑室占位性病变”收入神经外科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重72kg。意识清楚，精神萎靡，言语稍含糊，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无复视。右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。颈软，无抵抗。心肺腹查体未见明显异常。

（四）辅助检查

1.头颅MRI（2025年3月8日，外院）：左侧侧脑室内可见一大小约4.5-×3.8-×3.2-的不规则占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈等高信号，增强扫描呈不均匀强化，病灶边界尚清，邻近脑组织受压移位，左侧侧脑室扩张明显，第三脑室及右侧侧脑室轻度扩张。

2.腰椎穿刺（2025年3月11日，我院）：脑脊液压力220mmH?O，外观清亮，白细胞计数5×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖定量3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，脑脊液细胞学检查未见肿瘤细胞。

3.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

4.血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

7.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显占位性病变，心影大小形态正常。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有脑部肿瘤后，情绪焦虑明显，担心手术风险及预后，夜间入睡困难。家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧，积极寻求医疗帮助，希望得到最佳的治疗和护理。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用，社会支持系统完善，同事和朋友经常前来探望。

（六）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤压迫脑组织及颅内压增高有关。

2.有受伤的风险：与右侧肢体无力、共济失调有关。

3.焦虑：与担心手术风险及疾病预后有关。

4.知识缺乏：与对间变室管膜瘤疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

5.潜在并发症：颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、深静脉血栓形成等。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者住院期间无意外受伤事件发生。

3.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握间变室管膜瘤的疾病知识、治疗及护理要点。

5.患者未发生颅内出血、颅内感染等并发症，或并发症发生后能得到及时有效的处理。

（二）具体护理计划

1.针对急性疼痛的护理计划

（1）密切观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估一次疼痛评分，并记录于护理单上。

（2）遵医嘱给予脱水降颅压药物（如20%甘露醇250ml快速静滴，q8h）及止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3gpo，prn），观察药物疗效及不良反应。

（3）保持病室安静、舒适，光线柔和，温度适宜（18-22℃），湿度50-60%，减少不良刺激。

（4）指导患者采取舒适的体位，如抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

（5）避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压的动作，指导患者多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

2.针对有受伤风险的护理计划

（1）评估患者右侧肢体无力的程度及活动能力，告知患者及家属潜在的受伤风险。

（2）病室内设置安全警示标识，保持地面干燥、整洁，无障碍物，床栏拉起，防止患者跌倒或坠床。

（3）协助患者日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，避免患者单独行动。

（4）指导患者进行右侧肢体功能锻炼，如主动或被动活动关节、肌