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间变型少突神经胶质细胞瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体无力1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，体重65kg，身高175-，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现头痛，以额顶部为主，呈持续性胀痛，程度较轻，休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，每周发作3-4次，伴恶心，无呕吐，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解。1周前头痛明显加重，呈搏动性疼痛，VAS评分8分，同时出现右侧肢体无力，持物不稳，行走时右下肢拖沓，无抽搐、意识障碍、言语不清等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅CT检查示：左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能。遂以“左侧额叶占位性病变”收入神经外科。

（三）身体评估

神经系统专科检查：神志清楚，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动自如，无复视及眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射对称存在，病理征未引出。感觉系统检查未见明显异常。共济运动检查：指鼻试验、跟膝胫试验左侧稳准，右侧稍欠稳准。脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.头颅CT（2025年3月8日，门诊）：左侧额叶见一类圆形低密度灶，大小约3.5-×4.0-×3.8-，边界欠清，周围脑组织可见片状水肿带，左侧脑室前角受压变窄，中线结构略向右移位。

2.头颅MRI平扫+增强（2025年3月10日，入院后）：左侧额叶病灶T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描病灶呈不均匀强化，可见条索状及结节状强化影，病灶大小约3.6-×4.1-×3.9-，周围水肿带明显，范围约5.0-×4.5-，左侧脑室前角受压明显，中线结构向右移位约0.5-。DWI序列病灶未见明显弥散受限。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.3ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖类抗原19-98.5U/mL，均在正常范围。

4.脑电图（2025年3月11日）：轻度异常脑电图，左侧额叶可见散在慢波发放。

5.病理检查（2025年3月15日，手术标本）：术中冰冻切片提示左侧额叶恶性肿瘤，倾向胶质瘤。术后石蜡切片病理诊断：间变型少突神经胶质细胞瘤（WHOIII级），免疫组化：GFAP（+），Olig-2（+），IDH1（R132H）（+），1p/19q联合缺失（+），Ki-67x约25%，p53（-），MGMT（甲基化）。

（五）心理社会评估

患者为公司中层管理人员，家庭经济状况良好，育有一女，已成年。患者对疾病认知不足，入院后因担心肿瘤性质及预后，出现焦虑情绪，夜间睡眠差，入睡困难，易醒。家属对患者病情十分担忧，积极配合治疗，但对术后护理及康复知识了解较少，渴望获得专业的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与肿瘤压迫脑组织及颅内压增高有关。

2.有受伤的风险：与右侧肢体无力及潜在癫痫发作有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、手术前后护理及康复知识有关。

5.潜在并发症：颅内出血、脑水肿、颅内感染、癫痫持续状态、切口愈合不良等。

6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，VAS评分控制在3分以下。

2.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生，癫痫发作时能得到及时有效处理。

3.患者焦虑情绪得到改善，SAS评分降至50分以下，睡眠质量提高，每晚睡眠时间达6-8小时。

4.患者及家属能掌握疾病相关知识、手术前后护理要点及康复训练方法，能主动配合治疗护理。

5.患者术后未发生颅内出血、脑水肿、颅内感染等严重并发症，或并发症发生后能得到及时控制。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.疼痛护理：密切观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估VAS评分并记录。遵医嘱给予20%甘露醇125mL快速静脉滴注，每8小时1次，以降低颅