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间变性星形细胞瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，48岁，已婚，育有一子一女，职业为企业职员。因“反复头痛3个月，加重伴恶心呕吐1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧额颞部胀痛，呈持续性，程度较轻，休息后可缓解，未予重视。1周前头痛症状明显加重，呈搏动性疼痛，VAS评分达8分，伴有恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，每日约2-3次。同时出现视物模糊，行走时步态不稳，偶有肢体麻木感。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅MRI检查提示颅内占位性病变，遂以“颅内肿瘤”收入神经外科。

（二）现病史

患者入院前3个月出现头痛，无头晕、耳鸣，无肢体抽搐及意识障碍。自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解，但停药后头痛反复。1周前头痛加重，伴恶心呕吐，呕吐后头痛症状无明显缓解。近3天出现视物成双，行走时向左侧偏斜，需家人搀扶。精神状态差，食欲减退，睡眠质量下降，大小便正常，近1个月体重下降约3kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日约250ml啤酒，入院后已戒烟戒酒。家族中无颅内肿瘤及其他遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。身高175-，体重62kg，BMI：20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。眼球运动：左眼外展受限，其余方向运动正常。视力粗测：右眼0.8，左眼0.5，视物成双。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力：左侧上肢肌力4级，下肢肌力4级，右侧上肢、下肢肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射对称引出，病理征未引出。Romberg征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验左侧欠稳准。脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

1.头颅MRI（2025年7月8日，我院门诊）：右侧额颞叶可见一类圆形占位性病变，大小约4.2-×3.8-×3.5-，边界欠清，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向左移位约0.8-，右侧侧脑室受压变窄。

2.头颅CT（2025年7月10日，入院后）：右侧额颞叶见不规则高密度影，周围低密度水肿带，中线结构左移，脑沟、脑回受压。

3.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9均在正常范围。

4.脑电图（2025年7月11日）：中度异常脑电图，右侧额颞叶可见慢波发放。

5.病理检查（2025年7月15日，手术标本）：镜下可见肿瘤细胞呈梭形或多角形，细胞核大，核仁明显，核分裂象多见，细胞排列紊乱，可见坏死灶。免疫组化：GFAP（+），Ki-67x约30%，IDH1（R132H）（-），p53（+），Olig-2（+）。病理诊断：间变性星形细胞瘤（WHOIII级）。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在颅内压增高症状（头痛、恶心呕吐、视物模糊），左侧肢体肌力稍减弱，步态不稳，日常生活活动能力评分（ADL）60分，属于中度依赖。睡眠质量评分（PSQI）12分，提示睡眠障碍。营养风险筛查（NRS-2002）评分3分，存在营养风险。

2.心理社会评估：患者得知病情后出现明显焦虑、恐惧情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，抑郁自评x（SDS）评分58分。担心手术效果及预后，对治疗费用存在顾虑。家属支持系统良好，配偶及子女陪伴密切，但对疾病相关知识了解较少。

3.疼痛评估：患者头痛VAS评分8分，属于重度疼痛，疼痛主要位于双侧额颞部，呈搏动性，夜间及清晨加重。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与颅内压增高、肿瘤压迫脑组织有关。

2.有颅内压增高加重的风险：与肿瘤占位、脑水肿、手术创伤有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及治疗费用有关。

4.知识缺乏：与对间变性星形细胞瘤的疾病知识、治疗方案及康复护理知识不了解有关。

5.有受伤的风险：与肢体肌力减弱、步态不稳、视物模糊有关。

6.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、呕吐、肿瘤消耗有关。

7.睡眠形态紊乱：