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间日疟原虫疟疾伴有其他并发症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，汉族，务工人员，因“反复发热伴乏力、肌肉酸痛5天，加重1天”于2025年8月10日收入我院感染科。患者5天前自非洲某疟疾流行区务工返回后出现无明显诱因发热，体温最高达39.8℃，呈间歇性发作，每间隔约48小时发热一次，发热前伴寒战、头痛，热退时大汗淋漓。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但症状反复出现。1天前患者发热持续不退，体温波动在39.5-40.2℃，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，量约200ml，同时出现头晕、心慌、尿色加深呈浓茶色，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性传染病史。

（二）入院体格检查

体温39.7℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜轻度黄染，无皮疹及出血点。巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇略干燥，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2-，质软，轻压痛，脾肋下3-，质中，无压痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025年8月10日）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例68.5%，淋巴细胞比例22.3%，单核细胞比例8.2%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积26.3%，血小板计数85×10?/L。

2.疟原虫检测：血涂片吉姆萨染色镜检可见间日疟原虫环状体及裂殖体，疟原虫密度为1200个/μl；疟原虫抗原检测（胶体金法）间日疟原虫阳性。

3.肝功能：总胆红素58.6μmol/L，直接胆红素18.2μmol/L，间接胆红素40.4μmol/L，谷丙转氨酶156U/L，谷草转氨酶132U/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L。

4.肾功能：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，尿酸420μmol/L。

5.电解质：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。

6.凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

7.尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（++），尿蛋白（±），红细胞（-），白细胞（-）。

8.粪便常规+潜血：未见异常。

9.胸部CT：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。

10.腹部B超：肝大，肝实质回声均匀；脾大，脾门区脾静脉内径约0.8-；胆囊壁毛糙，胆汁透声可；胰腺、双肾未见明显异常。

（四）诊断与并发症判断

根据患者流行病学史（非洲疟疾流行区旅居史）、典型临床表现（间歇性高热、寒战、大汗、贫血、黄疸）及辅助检查结果（血涂片检出间日疟原虫、贫血、肝功能异常），入院诊断为：1.间日疟原虫疟疾（中度）；2.疟疾相关性贫血（中度，血红蛋白85g/L）；3.疟疾相关性肝功能损害；4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与间日疟原虫裂殖子释放毒素刺激体温调节中枢有关。

2.体液不足与发热时大量出汗、恶心呕吐导致体液丢失过多有关。

3.营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、恶心呕吐影响进食有关。

4.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧、发热消耗能量有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与发热出汗、长期卧床有关。

6.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

7.潜在并发症：脑型疟、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）与疟原虫大量繁殖导致微循环障碍、多器官功能损害有关。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），发热间隔时间延长，寒战、头痛等伴随症状减轻或消失。

2.患者体液平衡得到维持，24小时尿量≥1500ml，皮肤弹性良好，口唇湿润，电解质紊乱纠正（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。

3.患者营养状况逐步改善，食欲恢复，血红蛋白水平在1周内上升至90g/L以上，体重无明显下降。

4.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动（如自行洗漱、进食）而无明显心慌、乏力。

5.患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。

6.患者焦虑情绪缓解，能够主动配合治疗与护理，对疾病有正确的认知。

7.密切监测病情变化，及时发现并预防脑型疟、急性肾功