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间歇性外斜视的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，7岁，因“发现双眼交替外斜5年，加重伴视疲劳2月”于2025年8月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族性眼病史及遗传病史。患儿平素体健，无过敏史，无手术外伤史，按国家计划免疫接种。

（二）主诉与现病史

患儿5年前无明显诱因被家长发现双眼偶尔向外偏斜，尤其在注意力不集中、疲劳或看远处物体时明显，休息后可缓解，未予重视。近2月来，患儿外斜发作频率明显增加，每日发作3-4次，每次持续时间约10-20分钟，伴随视物模糊、眼睛酸胀、头痛等视疲劳症状，上课时无法长时间注视黑板，学习效率下降。为求进一步诊治，家长带患儿至我院眼科就诊，门诊以“间歇性外斜视”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素健康状况良好，无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史。个人史：患儿生长发育正常，3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，目前就读小学一年级，学习成绩中等。否认不良生活习惯。家族史：父母及祖父母均无斜视、弱视等眼科疾病史，否认其他遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重25kg，身高125-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

2.专科检查：

（1）视力检查：采用标准对数视力表检查，裸眼视力：右眼0.6，左眼0.5；矫正视力：右眼+1.00DS→0.8，左眼+1.25DS→0.8。

（2）眼位检查：角膜映光法：33-处映光点右眼位于瞳孔中央，左眼位于瞳孔颞侧约2mm；6m处映光点右眼位于瞳孔中央，左眼位于瞳孔颞侧约3mm。交替遮盖试验：遮盖右眼，左眼由外向内转动；遮盖左眼，右眼由外向内转动，去遮盖后双眼均有向外偏斜趋势。遮盖-去遮盖试验：遮盖右眼，左眼不动；去遮盖右眼，右眼由外向内转动，左眼随之向内转动。

（3）眼球运动检查：双眼各方向运动自如，无受限，无眼震。

（4）屈光检查：电脑验光显示右眼+1.25DS，左眼+1.50DS；散瞳验光（1%阿托品眼膏散瞳3天）：右眼+1.50DS→0.8，左眼+1.75DS→0.8。

（5）同视机检查：自觉斜视角：33-处+15△，6m处+20△；他觉斜视角：33-处+18△，6m处+22△。融合范围：-8△~+12△，立体视锐度：600〞。

（6）三棱镜检查：33-处三棱镜中和法测量，左眼外斜+17△；6m处测量，左眼外斜+21△。

（7）AC/A值测定：采用梯度法，AC/A=5△/D。

（五）辅助检查

1.眼部B超检查：双眼球结构正常，玻璃体未见明显混浊，视网膜在位，未见异常回声。

2.眼底检查：双眼视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。

（六）护理评估

1.生理评估：患儿双眼存在间歇性外斜视，裸眼及矫正视力均未达到正常水平（儿童正常视力7岁应≥1.0），存在轻度远视。视疲劳症状明显，影响日常生活和学习。眼部检查各项数据提示斜视程度中等，融合功能稍差，立体视功能受损。

2.心理评估：患儿因斜视外观及视疲劳导致学习效率下降，出现自卑心理，不愿与同学交流，情绪略显低落。家长对疾病认知不足，担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑情绪。

3.社会支持评估：患儿家庭关系和睦，父母对其关心重视，具备一定的经济基础，能够承担治疗费用。学校老师对患儿情况有所了解，愿意给予必要的帮助和支持。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.知识缺乏：患儿及家长缺乏间歇性外斜视的疾病知识、治疗方法、术前术后护理要点及康复训练相关知识。

2.焦虑：与患儿担心斜视外观影响自身形象、家长担心手术效果及术后恢复有关。

3.潜在并发症：术后感染、出血、缝线反应、复视、斜视复发等。

4.视觉功能恢复不良风险：与术前视力未达正常、融合及立体视功能受损有关。

（二）护理目标

1.患儿及家长能够掌握间歇性外斜视的相关知识、术前术后护理要点及康复训练方法，能够正确配合治疗和护理。

2.患儿及家长的焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态面对疾病和手术。

3.术后未发生感染、出血等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患儿术后视力、融合